2016.12.16失眠的评估与治疗-医学课件.ppt

精神障碍 原发性失眠 睡眠呼吸暂停 睡眠延迟综合征 躯体疾病 药物或酒精 N=216 *Buysse DJ, et al. Am J Psychiatry 1994;151:1351-1360. * 睡眠日记 * 表2 采集睡眠病史时需要询问的问题 （Cunnington D, Junge M. 2016） * Epworth思睡量表，ESS 失眠严重程度指数，ISI 生活质量问卷（SF-36） 睡眠信念和态度问卷 状态特质焦虑问卷 量表测评 Beck抑郁量表 疲劳严重程度量表 * 客观评估 多导睡眠图(polysomnogram，PSG) 01 多次睡眠潜伏期试验（multiple sleep latency test，MSLT） 02 体动记录仪（actigraphy） 03 主要用于睡眠障碍的评估和鉴别诊断，不作为常规检查 04 * 目 录 失眠的概述 01 慢性失眠的评估 02 慢性失眠的治疗 03 * 失眠的治疗目标 改善睡眠质量和/或增加睡眠时间 总体 目标 消除失眠相关的心境障碍 恢复社会功能，提高生活质量 避免药物干预带来的后续负面效应 * 急性失眠患者宜早期应用药物治疗 对于亚急性或慢性失眠患者，无论是原发还是继发，在应用药物治疗的同时应当辅助以心理行为治疗（CBT-I ） 传统中医学治疗失眠 强调睡眠健康教育的重要性 * 治疗方式 治疗说明 认知治疗 纠正患者的功能紊乱理念及关于睡眠和失眠的错误理解 放松训练 上床后避免盯着时钟，减少睡觉时产生生理和认知的唤醒 方法：逐渐放松肌肉、冥想、练瑜伽和生物反馈训练 睡眠限制 通过限制躺床的时间来促进睡眠的连续性 刺激控制 仅将床/卧室联系为睡觉的地方 Bootzin RR, Perlis ML. J Clin Psychiatry. 1992;53(suppl 6):37-41 * * * * * “Z药”的药代动力学（PK）特点 扎来普隆 唑吡坦 IR 唑吡坦 CR 佐匹克隆 右佐匹克隆 Tmax（h） ～1 0.5-3 1.5 1.5-2 ～1 t1/2（h） ～1 ～2.5 ～3 5-6 ～6 中国成人失眠诊断与治疗指南. 中华神经科杂志. 2012; 45(7): 534-540 * * 褪黑素受体激动剂 雷美尔通、特斯美尔通、阿戈美拉汀 缩短睡眠潜伏期、增加总睡眠时间 以入睡困难为主诉的失眠以及昼夜节律失调性睡眠障碍 作为不能耐受BZDs药物患者以及已经发生药物依赖患者的替代治疗 * 中国成人失眠诊断与治疗指南. 中华神经科杂志. 2012; 45(7): 534-540. * 三环类抗抑郁药物 阿米替林不作为失眠的首选药物 缩短睡眠潜伏期、减少睡眠中觉醒 减少慢波睡眠，不同程度减少REM睡眠 不良反应多 小剂量的多塞平（3～6mg/d） 专一性抗组胺机制 临床耐受性良好，无戒断效应的特点 改善成年和老年慢性失眠患者的睡眠状况 * 常用抗抑郁药物失眠的发生率 失眠平均发生率 * Bertisch SM. Sleep. 2014,37(2):343-9 * 给药方式 疗程 变更药物 终止治疗 药物治疗无效时的处理 * 药物连续治疗 non-BZDs药物间歇治疗 推荐间歇给药的频率为每周3-5次 由患者根据睡眠需求“按需”服用 * 应根据患者情况调整剂量和维持时间 小于4周的药物干预可选择连续治疗 超过4周的药物干预需重新评估 必要时变更干预方案 根据患者睡眠改善状况适时采用间歇治疗（II级推荐） * happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy * happy 2016年中国失眠障碍诊断和治疗指南 * 目 录 失眠的概述 01 慢性失眠的评估 02 慢性失眠的治疗 03 * 睡眠：生理需要 人类 1/3 时间睡眠 (3,000 hrs /year) 睡眠是恢复精力的过程（躯体与心理） * 现代社会的常见问题 45.4%的中国人在过去1个月中曾经历过不同程度失眠 2006年出版了《中国失眠定义、诊断及药物治疗专家共识》 2012年中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组组织专家制定《中国成人失眠诊断与治疗指南》 中国睡眠研究会组织编写《2016年中国失眠障碍诊断和治疗指南》 * 根据病程分为 急性失眠（病程小于1月） 亚急性失眠（病程等于或大于1月，小于6个月） 慢性失眠（病程等于或大于或等于6个月） 《2016年中国失眠障碍诊断和治疗指南》的慢性失眠是指（病程等于或大于或等于3个月） * Soldatos CR,et al. Sleep