压力性损伤分期及防护 杜玉英-医学课件.ppt

三、评估压力性损伤危险因素的最佳时机和频率 目前公认应早期24~48h进行评估 频率为1次/天，或者1次/周 但发生变化时及时评估 也有建议：ICU患者1次/天，普通病房1次/周 * 风险评估 识别发生“高危因素” 识别”高危人群“ 正确使用风险评估工具 （Waterlow压疮危险因素量表） 一把尺子 * 评估注意事项 评估压力性损伤风险时，不能仅依赖风险评估工具的总分，还应对风险工具各维度得分及其他风险因素加以检查，以制定预防护理计划 如风险因素为移动力差，则要考虑协助翻身、变换体位以及使用支撑面 每次评估时都要进行全面的皮肤检查 * 四、预防措施 体位及体位变换 支撑面的选择 皮肤护理 敷料的使用 营养支持 健康教育 预防胜于 治疗 * * 体位变换 鼓励患者自主活动，协助不能自主活动患者定时变换体位。 体位变换频率一般2h翻身一次，使用高级减压床垫者可延长至4h翻身一次。需考虑减少夜间翻身次数，以免打扰患者睡眠。 患者坐在没有减压垫的椅子上的时间，每次最长不超过2h。 骶尾部或坐骨存在压力损伤时每天处于坐位次数少于3次，每次少于60min 患者病情较重或医疗禁忌翻身时，适当使用“微翻身”，如仰卧位时，护理者可用手短时间轻托起枕部或骶尾部，以缓解局部压力。 * * 皮肤护理 入院时尽早检查患者全身皮肤情况 每天定时检查全身皮肤情况，重点部位为压力性损伤好发的骨隆突部位，如骶尾部、尾骨、臀部、足跟、坐骨、股骨、肘部以及医疗器械下的皮肤 搞好个人卫生，当皮肤弄脏及时清洁 受刺激物浸润区域使用皮肤保护剂 * 敷料使用 高危风险患者可选用敷料预防压疮 使用敷料的同时仍需对皮肤进行定期检查 使用敷料的同时要继续使用其他预防性措施 要选择适合患者个体及临床应用的敷料 * 营养支持 进行营养评估与风险筛查 尽早经口进食提供营养需求，不能进食者提供鼻饲或静脉营养 * 健康教育 指导患者与家属识别皮肤问题 每天定时检查皮肤情况，尤其关注重点部位 指导协助患者取合适体位，定时翻身 必要时指导家属提供合适的减压装置给患者 进行营养支持方面的指导 * 五、压力性损伤的治疗原则 减压 全身支持治疗 (潜在性疾病的治疗和营养状况的改善) 局部处理 * happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy 压力性损伤的分期及预防处理 杜玉英 * 主要内容 压力性损伤概述 压疮进化史 分期更新 风险评估 预防及处理 * 一、概述 美国国家压疮咨询委员会(National Pressure Ulcer Advisory Panel,NPUAP)2016年4月13日公布了一项术语更改声明：将“压力性溃疡”（Pressure ulcer）更改为“压力性损伤”(Pressure injury)，并且更新了压力性损伤的分期系统。 除了术语的改变，新的分期系统中，阿拉伯数字替代了罗马数字，“可疑深部组织损伤”名称中去除了“可疑”二字。另外还增加了“医疗器械相关性压力性损伤”以及“粘膜压力性损伤”两个定义。 * 二、压疮进化史 1 压疮 2 压力性溃疡 年份 1998年 2007年 2016年 术语名 压疮 压力性溃疡 压力性损伤 分期 （ 一 ）淤血红润期 （ 二 ）炎性浸润期 （ 三 ）浅度溃烂期 （ 四 ）坏死溃疡期 可疑深部组织损伤 Ⅰ期压疮 Ⅱ期压疮 Ⅲ期压疮 Ⅳ期压疮 不可分期 1期：指压不变白红斑，皮肤完整 2期：部分皮层缺失伴真皮层暴露 3期：全层皮肤缺失 4期：全层皮肤和组织缺失 不可分期：全层皮肤和组织缺失，损伤程度被掩盖 深部组织损伤：持续的指压不变白，颜色为深红色，栗色或紫色 分期 数字 罗马数字 (Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ) 阿拉伯数字 （1.2.3.4） 更改 可疑深部组织损伤 深部组织损伤 新增 医疗设备相关压力损伤 粘膜压力性损伤 * 压力性损伤 压力性损伤是位于骨隆突