动眼神经解剖-医学课件.ppt

眶上裂与眶尖综合征 第III、IV、VI、V1脑神经穿出海绵窦后，经眶上裂进入眼眶内，因此眶上裂综合征与海绵窦综合征在临床表现基本相同而不易区别。但外展神经早期受损为眶上裂综合征 的特点。因为外展神经位于III、IV、 V1脑神经的内侧，故海绵窦综合征外展神经受损相对较晚。该病的病因多为骨折、肿瘤、出血等。 眶尖综合征除此3对脑神经损害外，常伴有视力障碍。 * 糖尿病合并动眼神经麻痹 糖尿病眼肌麻痹可见动眼、外展、滑车神经麻痹,动眼神经麻痹占多数,可能是动眼神经受大脑后动脉、眼动脉分支及硬脑膜下垂体动脉血液供应,其侧支循环不丰富,当出现血管闭塞时,神经内膜微血管继发性缺氧易致动眼神经受损。 * 糖尿病合并动眼神经麻痹 此类动眼神经麻痹多为眼外肌受累,眼内肌一般不受累,这因为交感纤维在神经干外部,故对压力敏感,其血供主要来自软脑膜的丰富吻合支。而中央部血供来自眼动脉的供养血管,所以糖尿病引起的神经营养血管缺血仅影响神经干的中央部,外部不受累。 * happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy * 眼外肌 侧方同向运动 垂直同向运动 集合运动 分开运动 眼球运动 同向运动 异向运动 人的每个眼球有三对眼外肌： 一对水平肌：内直肌、外直肌 一对垂直肌：上直肌、下直肌 ? 一对斜肌 ：上斜肌、下斜肌 一、解剖结构及生理功能 动眼支配眼外肌管理眼球运动 动眼神经（Ⅲ） 上直肌（内上） 内直肌（内收） 下直肌（内下） 下斜肌（外上） 上睑提肌 瞳孔括约肌和睫状肌 * * 动眼神经 动眼神经副核（内脏运动纤维） 动眼神经核 （躯体运动纤维） 动眼神经 脚间池 海绵窦外侧壁 眶上裂 睫状神经节 睫状肌，瞳孔括约肌 上、下、内直肌，下斜肌，上睑提肌 * 动眼神经核由许多细胞群组成，其核较长 位于中脑中线两侧，四叠体上丘水平，导水管周围灰质的腹侧。 动眼神经核的纤维向腹侧发射，经过红核，黑质，由大脑脚脚间窝穿出，在大脑后动脉和小脑上动脉之间穿过后，与后交通动脉平行，向前经过蝶鞍两侧海绵窦的上部达眶上裂出颅进入眼眶 动眼神经解剖 * * 动眼神经 动眼神经 上支 下支 滑车神经 睫状神经节 上支 → 上直肌、上睑提肌 下支 → 下直肌、内直肌、下斜肌 展神经 * 中脑上丘的水平； 大脑导水管周围灰质腹侧部； 为一长形的细胞团块，长约5～6毫米。 下端与滑车神经核相连。 由三个主要细胞群组成。 * 动眼神经核 动眼神经核 外侧核 正中核（Perlia核） E-W核 上睑提肌 上直肌 下直肌 内直肌 下斜肌 辐辏运动 瞳孔括约肌和睫 状肌，参与缩瞳 与调节反射 * 动眼神经查体 * 位于额中回后部左右各一 Brodmann氏大脑皮质的第8区 * 动眼神经核上性支配 动眼神经核上性麻痹 动眼神经为双侧大脑半球支配，故核上性病变不发生动眼神经麻痹。 * (1）动眼神经核性病变 多为双侧性 不完全性的眼肌麻痹 多合并有集合机能瘫痪及瞳孔障碍。 * (二)核性眼肌麻痹 动眼神经核性麻痹 动眼神眼内肌与眼外肌多不同时受损，支配眼外肌的动眼神经核支配双侧眼肌，故核性很少单独损害一眼，多为双侧完全或不完全性麻痹。由此经位于中脑导水管腹侧中央灰质中，眼内肌与眼内肌神经核分开。提示： * 动眼神经核性麻痹 如果一侧动眼神经所支配的眼内、外肌完全麻痹，而对侧眼肌完全正常，多为非核性损伤。 如果动眼神经支配的一部分眼肌受损，眼内肌保持正常，同时有对侧眼外肌不全受损，则可能是核性损害。 * 动眼神经核性麻痹 总之，动眼神经核性病损临床表现特点：动眼神经麻痹多为双侧性、不完全性和其他中脑病损的体症等。 * (一)、周围性眼肌麻痹（1）动眼神经麻痹 眼外肌麻痹 （外直肌、上斜肌除外） 上睑下垂；瞳孔斜向外下方 不能向上、内、下转动 眼内肌麻痹 瞳孔散大 瞳孔直接与间接对光反射消失 * 动眼神经周围性麻痹 动眼神经从脚间窝出颅，行于小脑上动脉和大脑后动脉之间，后交通动脉外侧。沿蝶鞍后床突外侧穿出硬脑膜入海绵窦，沿该窦外侧壁上缘前行，经眶上裂出颅，入眼眶支配眼外肌。上述通路任何部位病变均引起动眼神经麻痹，多为完全性麻痹。 * 1、动脉瘤 动眼神经出脑干后穿行于大脑上动脉与小脑后动脉之间，其后有与后交通动脉伴行，此处的动脉瘤压迫或破裂可致动眼神经麻痹。颈内动脉与后交通动脉交界处易患动脉瘤，亦可导致动眼神经损伤。 * * 2、海绵窦综合征 由于第III、IV