创伤性休克-医学课件.ppt

血管活性药物（2） 去甲肾上腺素 增加冠脉血流量，减少肾血流量： 4-8μg/min 肾上 腺素 心肺复苏：0.5-1mg静推， 可多次应用 间羟胺 与多巴胺联用， 100～200μg/min 省卫生应急基础和专业技能培训班 * * 注意事项： 休克早期：不宜使用血管收缩药物，因微血管已处于痉挛状态，如再给予血管收缩药，可使毛细血管血流更加淤滞，加重组织缺血、缺氧，使休克恶化。只有当血压下降，伴有明显冠脉和脑动脉血流不足，又不能及时补充血容量时，可短程适量应用。 休克晚期：微血管呈瘫痪性扩张，亦不宜使用血管收缩剂，否则将导致病情恶化。 省卫生应急基础和专业技能培训班 * * 血管收缩剂和血管舒张剂在休克的救治过程中各有利弊，因此要正确处理血压与组织灌流的关系，针对休克的发展过程，灵活应用。两种药物都要求在补足血容量的基础上使用。 省卫生应急基础和专业技能培训班 * * 5. 补充血容量 晶/胶比2.5~3：1 Hct0.25或Hb60g/L时,补充RBC 失血量的2~4倍 速度和量根据监测结果调整 补液原则 补液量 补液种类 实施 先快后慢 速度和量根据监测结果调整 省卫生应急基础和专业技能培训班 * * 血压 脉搏 尿量 CVP 红细胞压积等 有条件可行血流动力学监测 补液监测 灌注良好指标： 尿量＞0.5ml/(kg?h) SBP＞100mmHg 脉压＞30mmHg CVP：5.1~ 10.2cmH2O 省卫生应急基础和专业技能培训班 * * 补液评价和监护 1 休克纠正：生命体征平稳、肢体变暖 2 补液量不足：5~10min输液200ml后 血压不变 3 心功能不全：补液量足，无出血， 而血压仍低 4 交感神经过度兴奋：病人烦躁 血压增高 省卫生应急基础和专业技能培训班 * * 一般监测指标 精 神 状 态 皮 肤 温 度、色 泽 血 压 脉 率 尿 量 省卫生应急基础和专业技能培训班 * * 特殊监测指标 休 克 特殊监测 胃肠粘膜内 pH值 心排出量 心脏指数 动脉血 乳酸分析 DIC检测 血气分析 肺毛细血管楔压 (6-15mmHg) 省卫生应急基础和专业技能培训班 * * 输液方法和输液量 ⑴补充液体的选择：晶体和胶体（液体电解质浓度和正常血浆相似，渗透压与全血相似） ①晶体液：常用平衡盐液、生理盐水及林格液等。国内外推荐平衡盐液作为抢救创伤失血性休克的首选药物。 6. 输液种类和输液量 省卫生应急基础和专业技能培训班 * * 根据抢救成功经验，大量快速失血时，最初15~30min内，经数根静脉通路输入平衡盐液2000ml，可阻止循环恶化，为输血、止血赢得时间。 晶体溶液的浓度，目前认为12%右旋糖酐-70效果最好。右旋糖酐与不同浓度的氯化钠合用，以7.5%氯化钠的效果最好，抗休克作用时间明显延长。右旋糖酐（葡聚糖）使用较广，其中以右旋糖酐-70为主，可维持4h，但用量一般不宜多于1000ml，否则有出血倾向（干扰血小板功能所致）。 省卫生应急基础和专业技能培训班 * * ②血浆代用品：分子量大，胶体渗透压与血浆蛋白相似，能较长时间留于血管内，因此扩容疗效明显。 省卫生应急基础和专业技能培训班 * * 代血浆409：即超低分子右旋糖酐，可用于低血容量休克，一般用量为1500~ 2000ml。 羟乙基淀粉（代血浆706）：近年被广泛应用。价格低，性能稳定，无毒，无抗原性，对凝血无影响，扩容作用好，维持时间比右旋糖酐长。6%羟乙基淀粉血中存留率4h为80%、24h为60%，24h后血中浓度渐低，并很快通过肾脏排除。 省卫生应急基础和专业技能培训班 * * 创伤性休克救治 * 内 容 创伤性休克的救治 创伤性休克的临床表现和诊断 创伤性休克的病理生理 创伤性休克的定义 休克的概念和分类 休克救治的新概念 省卫生应急基础和专业技能培训班 * * 一、休克的概念和分类 Shock是机体受到强烈的致病因素侵袭后，由有效循环血量减少、组织血液灌流不足引起的以微循环障碍、代谢障碍和细胞受损为特征的病理过程。 休克恶化是一个从组织灌注不足发展为多器官功能障碍至衰竭的病理过程。 省卫生应急基础和专业技能培训班 * * 分 类 休 克 病 因 分 类 始动环节分类 神经源性休克 过敏性休克 感染性休克 心源性休克 低血容量性休克 心外阻塞性休克 心源性休克 分布性休克 低血容量性休