分叉病变的介入治疗-医学课件.ppt

操作步骤： 主支和边支分别放置导丝 每支分别用球囊扩张 将较直分支的导丝撤出分支 先放置于成角较大的分支支架（有严重夹层或闭塞的一支应先植入支架） 第一个支架植入后回撤导丝与球囊，如果直径相当可将其插入另一分支（未放支架支）扩张，球囊不能通过第一支架进入边支者可换用未打开过、截面较小的球囊 未放支架支球囊扩张时球囊中点在该支开口处的支架孔 第二个支架植入于另一分支，近端部分与第一个支架的近端部分在分叉近端的血管重叠 将第二个导丝与球囊送入第一个支架，行对吻球囊扩张，对吻扩张可矫正支架变形 两个支架可不对称重叠，完全覆盖分叉病变便可。 分叉病变支架术的基本策略 Culottes 支架术 Culotte支架桌上研究结果。对吻扩张后支架变形减轻 适用范围： 分叉角度30～90°、甚至大于90°的分叉病变 分叉病变只计划植入一个支架，但边支严重夹层、闭塞。 评价：操作有一定难度，即刻效果好，中期随访效果差。 分叉病变支架术的基本策略 Culottes 支架术 概念：每一分支植入一个支架，两支架近端平行并同时释放，中间形成一金属脊。必须同时植入两个支架。 操作步骤： 需要较大腔的指引导管，最少8F大腔指引导管 每支分支均放置强支撑导丝，并且均预扩张 每个装有支架的球囊同时送到要放置的部位 最适合的支架是两个设计相同、支撑力较好的网管状支架，以保中脊形状 同时扩张会导致球囊向前（远端）移位，因此应分别扩张起每一个支架 然后同时扩张两个球囊，即对吻扩张，两个球囊的压力应相同 分叉病变支架术的基本策略 对吻或V型支架术 分叉病变对吻支架方法模式图 适用范围：两支大分支的分叉病变，并且分叉近端血管较大，分叉角度小于70度。 评价：具备安全快速、边支导丝保持不动、两个支架同时释放等特点。 V支架往往要求近端血管粗大，主支和边支管腔直径最好比较接近。但往往存在支架扩张不充分、再进入较为困难（左主干除外）、再狭窄处理棘手和必须使用两个支架等缺点。此外，支架隆突有可能向近端移位。尽管两个支架之间存在缝隙，据文献报道，采用V支架术并不增加亚急性血栓发生率。 分叉病变支架术的基本策略 对吻或V型支架术 V支架术桌上研究效果。两支架相邻部分存在缝隙（星号） 操作步骤： 主支和边支分别放置导丝 分别行球囊扩张或对吻球囊扩张 将边支导丝撤回 主支植入支架，支架覆盖分支开口，并保留主支导丝 将第二根导丝经主支支架送入分支 球囊扩张分支开口 边支植入支架 对吻球囊扩张 适用范围：用于主支植入支架、边支球囊扩张后有边支闭塞危险者，与Culotte 方法不同之处是两支架近端不重叠。 分叉病变支架术的基本策略 T型支架术 操作步骤：往往需8F大腔指引导管。步骤如下： 两分支均放置导丝并预扩张 先将分支支架送到位，然后送主支支架覆盖分支开口 将分支支架深入主支1mm，然后高压扩张使支架展开充分，以免再扩张时通过球囊困难 扩张分支支架之前主支支架应定位好，要覆盖边支开口，以免分支支架后阻碍主支支架到位 分支扩张满意后撤回分支球囊和导丝 高压扩张主支支架 必要时可重置导丝于边支并行对吻扩张。 分叉病变支架术的基本策略 改良T型支架术 分叉病变改良“T”支架方法模式图 操作方法： 分别对每支并预扩张 根据每支血管直径选择两个球囊 将支架捆绑到两个球囊的近端1/2，选用X线可见支架，如NIR Royal和ACS Duet支架 如果选用预装支架，可先将支架在体外扩张，将另一球囊送入支架并捆绑一起 将两球囊沿两导丝送入，直至支架远端抵达分叉病变的脊，未被支架覆盖的球囊分别送入每一分支 同时扩张两个球囊，植入支架位于分叉近端 必要时某一分支仍可再植入支架 适用范围：适用于病变仅位于分叉近端（3型病变）、分支直径≤3mm的分叉病变。 分叉病变支架术的基本策略 分叉近端支架术 分叉病变近端支架方法模式图 内容 基本概念 分叉病变PCI基本技术 分叉病变支架术的基本策略 药物洗脱支架时代的分叉病变支架术 特殊分叉病变的处理策略 分叉病变支架术展望 药物洗脱支架时代的分叉病变支架术 挤压支架术是药物洗脱支架时代对分叉病变支架术的新发展。随着研究的深入，目前已经发展出多种术式。? 标准挤压（standard crush） 逆挤压（reverse crush）或内挤压（internal crush） 倒挤压（inverted crush）和逐步挤压（step crush） 挤压支架术(Crushing) 概念：标准挤压支架术通常简称挤压支架术（crushing stent），相对于内挤压为外挤压（external crush）。一般采用7F导引导管，将主支和边支两个支架均放置到位，先扩张边支支架，然后扩张主支支架（主支支架挤压边支支架）。 操作步骤： 主支和边支支架均送至相应位