冻伤的处理-医学课件.ppt

典型病历 Company Logo * 典型病历 冻伤后20天 Company Logo * 典型病历 患者，男性，40岁，主因“双足冻伤2月余”于2008年4月2日10：54时入院。双足冻伤创面呈暗紫色，双足跟可见黑色硬痂，面积为11X8cm（左）、9X8cm（右）大小，分界清楚，与基底粘连紧密，痂皮周边未见明显分泌物；左侧足趾及左侧第一趾跖关节近端1.5cm，呈黑色、干枯、萎缩，针刺无出血，运动及感觉功能丧失，双侧足背动脉可触及正常搏动。 Company Logo * 典型病历 患者庞文亮，男性，40岁，汉族。主因“双足冻伤2月余”于2008年4月2日10：54时入院。双足冻伤创面呈暗紫色，双足跟可见黑色硬痂，面积为11X8cm（左）、9X8cm（右）大小，分界清楚，与基底粘连紧密，痂皮周边未见明显分泌物；左侧足趾及左侧第一趾跖关节近端1.5cm，呈黑色、干枯、萎缩，针刺无出血，运动及感觉功能丧失，双侧足背动脉可触及正常搏动。 Company Logo * 典型病历 患者庞文亮，男性，40岁，汉族。2008-04-08手术 Company Logo * （一）冻伤（局部冻伤） [急救与冶疗] 4.局部处理 3.改善局部微循环 2.快速复温 1.急救和治疗原则 Company Logo * （一）冻伤（局部冻伤） 急救与冶疗 1.急救和治疗原则： ①迅速脱离寒冷环境，防止继续受冻；　　 ②抓紧时间尽早快速复温；　　 ③局部涂敷冻伤膏；　　 ④改善局部微循环；　　 ⑤抗休克，抗感染和保暖；　　 ⑥应用内服活血化瘀等类药物；　　 ⑦二、三度冻伤未能分清者按三度冻伤治疗；　　 ⑧冻伤的手术处理，应尽量减少伤残，最大限 度的保留尚有存活能力的肢体功能。 Company Logo * （一）冻伤（局部冻伤） 急救与冶疗 2.快速复温： 尽快使伤员脱离寒冷环境后，如有条件，应立即进行温水快速复温，复温后在充分保暖的条件下后送。如无快速复温条件，应尽早后送，后送途中应注意保暖，防止外伤。到达医疗单位后应立即进行温水快速复温。特别对于救治仍处于冻结状态的二、三、度冻伤，快速复温是效果显著而关键的措施。 　具体方法：将冻肢浸泡于42℃（不宜过高）温水中，至冻区皮肤转红，尤其是指（趾）甲床潮红，组织变软为止，时间不宜过长。对于颜面冻伤，可用42℃的温水浸湿毛巾，进行局部热敷。在无温水的条件下，可将冻肢立即置于自身或救护者的温暖体部，如腋下、腹部或胸部，以达复温的目的。 　救治时严禁火烤、雪搓，冷水浸泡或猛力捶打患部。 Company Logo * （一）冻伤（局部冻伤） 急救与冶疗 3.改善局部微循环、抗凝、抗感染、支持等: 三度冻伤初期可应用低分子（分子量40，000以下）右旋醣酐，静脉点滴，逐日给药500～1000亳升，维持7～10天，以降低血液粘稠度，改善微循环。必要时也可采用抗凝剂（如肝素）或血管扩张剂（罂粟硷、苄胺唑啉等）。选用敏感抗菌素；重度冻伤面积较大者，应及早给予高蛋白、高能量、高维生素饮食，必要时可给予血浆、甚至全血。 Company Logo * （一）冻伤（局部冻伤） 局部处理 （1）局部用药:早期冻伤局部复温后，伤面应进行清创，用0.1%新洁尔灭溶液清洗局部，对较大水泡应在无菌条件下引流出水泡液；表面腐皮完整而又无过多污物者，可在清创时保留。若局部创面已发生感染时，可去除腐皮、清创后采取半暴露或包扎疗法，小水泡若泡液未感染可保留，待其自然吸收；位于肢端的冻伤，早期清除后多采用包扎疗法。选用1%呋喃西林溶液换药；若创面渗出不多，腐皮完整也可采用暴露疗法，局部涂0.5%碘伏，每日4-6次，辅以烤灯。浅度冻伤，痂皮无感染，多采用保痂疗法，尽量保持痂皮完整，争取痂下愈合。 　 Company Logo * （一）冻伤（局部冻伤） 局部处理 若发生以下情况，应考虑手术治疗：①深度冻伤，坏死分界线明显者。②创面坏死组织已伴有感染者，尤其出现湿性坏疽时，患者有中毒症状，伴全身感染更应及时手术治疗。手术原则以祛除坏死组织，封闭创面为主。局部坏死组织清除彻底，又不伴严重感染及化脓时，可一期封闭创面。选择局部皮瓣、游离皮瓣、中厚植皮或全厚植皮术。 高压氧治疗: 压力2.4大气压，时间90分钟，交替吸入100％的氧气和空气，每日1次。高压氧治疗是个十分安全的手段，具有许多潜在的疗效，应积极用来治疗冻伤。 Company Logo * （二）冻僵（全身冻伤） [发病因素] [病理生理] [临床表现和诊断] [急救与治疗] 冻僵 （全身冻伤