创伤修复思路及技巧-医学课件.ppt

分离出皮瓣 * 转移到受区，准备吻合血管 * 术毕，皮瓣血液循环好 * 术后7天的相片 * 病例6：左足远端组织缺损 * 病史特点： 青年患者，冻伤后双足远端坏死 病程2月 左足拇趾2趾坏死，清除后骨骼外露 结论：皮瓣修复 * 可能选用的皮瓣 剔骨皮瓣 附内侧皮瓣 游离皮瓣 * * * * 病例7：足远端小面积缺损 * 病史特点： 壮年男性，车祸伤； 第一、二跖骨骨折切开复位克氏针及钢板内固定术后组织坏死 骨骼肌腱和内固定外露 * 可供选择的皮瓣 足背动脉逆行岛状瓣 随意皮瓣 游离皮瓣 * * 病例8：足跟部缺损 中年男性，明确的足跟部绞伤病史。 基础疾病，糖尿病 特殊部位组织缺损，需解决感觉和耐磨的问题。 结论：高风险的皮瓣修复，但一旦成功，获得的利益也是巨大的。 * * * 全厚皮片移植 * * 必须用皮瓣修复的创面 1、局部组织缺损，基底骨骼、肌腱、重要神经、血管外露的创面。或创面覆盖以后还要进行深部组织修复的创面。 2、器官再造。 3、营养性溃疡。 4、各种洞穿性缺损。 * 另一个思路来看皮瓣的作用 1、提供缺损的组织； 2、提供额外的血供； 3、改良创面的血供，为创面内的组织恢复或愈合提供良好的血供。比如：肌皮瓣修复骨折断端裸露的创面，褥疮、放射性溃疡的修复等。 4、为后期或二期修复奠定良好的软组织基础。 * 病例1：小腿内侧电烧伤皮瓣修复 病史特点： 1、青壮年，高压电烧伤 2、小腿为电烧伤出口。 3、创面深度达肌腱，部分肌腱毁损。 * * 创面评估及修复思路 创面特点：电烧伤出口，清创后跟腱部分缺损，跟腱外露，电烧伤创面基底血供差，不足以提供植皮所需血供。 修复方法： 1 如想早期修复该创面，必须皮瓣修复！ 2经反复清创长期换药，肉芽生长后植皮修复。 * 两种方法的优缺点 方法（皮瓣法）1：修复时间短，最大程度挽救局部间生态组织，最大程度保留了患肢功能，外观和形态良好，局部耐磨。 方法2：由于电烧伤的特点，渐进性坏死，反复清创和换药，时间长，局部组织毁损严重，严重时可导致大出血。最终虽经修复，但疤痕重，功能差！ * 可能选用的皮瓣 1、小腿内侧皮瓣 2、足背动脉岛状瓣 3、腓肠神经营养动脉皮瓣 4、游离皮瓣 * * * 病例二、足跟部慢性溃疡 1、壮年男性，无基础疾病 2、外伤后跟骨骨折及骨折复位克氏针固定手术史 3、切口迁延不愈，形成慢性溃疡，病程3月 * 足跟部慢性溃疡 * 创面特点 1、足跟部后分非承重部位组织缺损 2、骨质和内固定外露，可能存在骨感染； 3、特殊部位，需要解决修复后耐磨的问题 结论：需用皮瓣修复 * 可能选择的皮瓣 腓肠神经营养动脉皮瓣 带神经足底内侧皮瓣 内踝上皮瓣（胫后动脉穿支皮瓣） 足背动脉岛状瓣 局部随意皮瓣（旋转皮瓣） 游离皮瓣 * 我们选用的皮瓣 * * 病例3：踝部小面积溃疡 * 病史特点： 1.热液烫伤，病程2月， 2、保守换药不能愈合。 3、足靴区，特殊部位，需要耐磨 4、清创后肌腱外露 5、小面积组织缺损 结论：皮瓣修复 * 可以选择的皮瓣 1、足内侧皮瓣 2、局部随意皮瓣 3、胫后动脉低位穿支皮瓣 4、足背动脉岛状瓣 5、腓肠神经营养动脉皮瓣 6、游离皮瓣 * * * 病例四：足内侧远端电烧伤 病史特点： 青壮年，高压电烧伤出口 足内侧远端 清创后骨骼肌腱外露 结论：皮瓣修复 * 足远端内侧创面 * 可以选择的皮瓣： 第一趾璞皮瓣 足背动脉逆行岛状瓣 足底内侧皮瓣 游离皮瓣 * 我们选择的皮瓣 * * * 病例五：足背撕脱伤后大面积缺损 病史特点： 青壮年，车祸伤，足背大面积皮肤缺损，基底肌腱韧带破坏，骨骼肌腱外露 结论：皮瓣是满足早期修复的必须的手段！ * * 可供选择的皮瓣： 腓肠神经营养动脉皮瓣 游离皮瓣 * happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy 创面修复思路及技巧 刘永林 西南医科大学附属医院整形烧伤科 * 前言 创面修复中，选择植皮还是选择皮瓣修复，是时常需要考虑的问题。现将我个人就创面修复方法的选择和思路及技巧汇报如下，如有不正确的地方，还请各位专家指正。 * 几个基本概念 * 一、皮片和皮瓣 皮片和皮瓣：皮片是不含皮下组织的游离断层组织，分为刃厚、中厚和全厚片，其成活主要靠创面基底（受皮区）予以血供，自身不带任何血供。皮瓣（肌皮瓣）则是带有皮下组织等组织的带血供或不带血供（游离皮瓣）复合组织，其移植后成活主要靠自身建立的血供，同时，可为被修复的创面提供新的血供。 *