创伤后机体反应-医学课件.ppt

happy happy happy happy happy happy 创伤后机体反应 滨州医学院附属医院麻醉科 赵文香 * 定义： 是指机体受到创伤后所出现的以神经内分泌系统为主的、多个系统参与的一系列非特异性适应反应 * 主要内容 创伤病理生理学 机体反应的调控 * 病理生理学 免疫系统反应 凝血系统 神经内分泌系统反应 代谢及器官系统的改变 * 神经内分泌系统反应 交感－肾上腺髓质系统 下丘脑－垂体－肾上腺皮质系统 肾素－血管紧张素－醛固酮系统 其它激素：生长激素，抗利尿激素，内啡肽、甲状腺素、胰高血糖素、胰岛素等 * 交感－肾上腺髓质系统兴奋 心率、血压、心排血量等 脏器血液供应 呼吸系统 代谢：促进糖原和脂肪分解，血糖、血浆游离脂肪酸浓度升高，给组织、细胞提供更多的能量 其它激素：增强促肾上腺皮质机宿糖皮质激素生长激素甲状腺素胰高血糖素和肾素的分泌抑制胰岛素分泌 * 交感-肾上腺髓质系统 兴奋 儿茶酚胺↑ 出冷汗 腹腔内脏、皮肤小血管收缩 皮肤缺血 汗腺 分泌↑ 中枢神经系统兴奋 外周阻力↑ BP (–) 脉搏细速 脉压差↓ 肾缺血 少尿 面色苍白四肢冰冷 烦躁 不安 心率↑ 心肌收缩力↑ * 创伤对机体的影响 各脏器血流灌注 各种创伤 肾脏等血流 皮肤、胃肠 交感神经兴奋 血流灌注 维持心脑 缺血缺氧性损害 肾脏、胃肠等 初期 过久过强 肾小球肾 小管坏死 胃粘膜受 损+胃酸 肠屏障损害 细菌毒素入血 急性 肾衰 应激性 溃疡 MODS 病生基础 * 下丘脑－垂体－肾上腺皮质系统 能量供应 糖皮质激素大量分泌 改善心血管系统功能 降低毛细血管通透性 稳定溶酶体膜防止或减轻组织损伤 抑制化学介质的合成，减轻炎症反应 降低肾小球入球血管阻力增加肾小球滤过率 * 相关其它激素 生长激素分泌增多 促进蛋白质合成、细胞分裂和组织生长，有利于组织修复 抗利尿激素 内啡肽 甲状腺素 胰高血糖素升高 促进糖原分解和糖异生，升高血糖 肾素-血管紧张素-醛固酮系统 * 免疫系统反应与炎症 非特异性防御反应 激活补体系统 激活磷脂酶A2 激活单核－巨噬细胞 * 激活补体系统 创伤后损伤组织或病原微生物等异物 替代途径 经典途径 激活补体 细胞裂解和促进吞噬作用抵抗微生物侵入，另外产生的补体片断具有炎症介质作用，可扩张血管，毛细血管通透性增加，平滑肌收缩 * 激活磷脂酶A2 创伤后由于组织缺血-再灌注损伤释放的自由基，激活细胞膜的磷脂酶A2，细胞膜磷脂生成PG,白三希，血小板激活因子，使中性粒细胞聚集于病灶区释放氧自由基、花生四烯酸代谢产物、蛋白酶和溶酶体酶等引起微血栓形成，血管通透性增加和水肿 * 激活单核-吞噬细胞 除产生与中性粒细胞相同介质外，更重要的是肿瘤坏死因子、白介素、干扰素、集落刺激因子等细胞因子 即有免疫调节及抗炎作用，又有致炎作用，其适量生长对机体有益，包括杀菌，增强免疫活性，促进创面愈合，清除受伤组织和异物。如果产生过多则可引起过度的全身炎症反应，损伤机体组织、细胞、降低免疫功能 * 机体对炎症反应的调控 炎症介质与抗炎介质平衡 炎症介质：补体，PG，白三烯，血小板活化因子，肿瘤坏死因子，白介素－1，白介素-6，白介素- 8，干扰素等 内源性抗炎介质：PGE2, NO，细胞因子，IL-10 抗炎性内分泌激素：糖皮质激素，儿茶酚胺适量的抗炎介质有助于机体控制炎症，恢复内环境稳定 * 代偿性抗炎反应综合症（CARS) 即因抗炎介质过量释放，引起的免疫功能降低，以及对感染的易感性增加。 全身性炎症反应综合症（SIRS） 高代谢、高动力循环、细胞因子失控 多器官功能障碍综合症（MODS) * 全身性炎症反应综合症（SIRS） 体温38， 或36 心率90bpm RR20 白细胞12*109或4*109 * 凝血系统 * 创伤对机体的影响 凝血系统 各种创伤 炎性介质激活凝血系统 血小板活力 血液凝固性 早期高凝状态 微血管内血栓形成 凝血因子激活 纤溶受损 局部组织器官缺血缺氧 * 其它系统功能变化 一、代谢：能量物质分解增多，合成减少 1. 高代谢 程度与创伤严重程度相关 2. 糖代谢：糖原分解、异生增强，血糖升高，糖利用率降低 3. 脂肪代谢 动员、分解加强 4. 蛋白质代谢 分解合成 5. 体液 分布异常 * 代 谢 各种创伤 全身能量需求 对胰岛素敏感性 摄取利用葡萄糖能力 血浆葡萄糖清除率 持续 高血糖 脂肪供能葡萄糖 脂肪氧