SLE妊娠合并系统性红斑狼疮课件-医学课件.pptVIP

* SLE治疗： 治疗原则：纠正免疫功能失调，抑制炎症反应，保护脏器功能及 治疗各种并发症，促进临床缓解。 1.一般治疗：活动期休息，稳定期适当活动。减少暴露部位， 避免日晒 2.轻型SLE药物治疗：非甾体类抗炎药、抗疟药、小剂量激素 3.重型SLE药物治疗：糖皮质激素、免疫抑制剂、血浆置换疗法等 4.狼疮危象治疗：可采用大剂量甲泼尼龙冲击治疗和静脉注射 大剂量免疫球蛋白 * 妊娠与SLE SLE患者的生育能力与常人无区别,故SLE患者妊娠是风湿科医师常遇到的问题。这部分患者的诊治关系到母婴的安全和健康,是临床诊治中很具挑战性的一个部分。SLE和妊娠可以相互产生不良影响:妊娠可能会导致SLE复发, SLE可对妊娠和(或)胎儿造成不良后果。 正常妊娠的表现有时会和SLE活动相混淆,因此了解妊娠带来的变化是很重要的。 　 * 妊娠对SLE的影响 有研究显示妊娠促使SLE复发, 其危险因素包括妊娠前6个月SLE活动指数高、妊娠前多次复发、血清白蛋白低、抗DsDNA抗体滴度高、蛋白尿及停用羟氯喹。 妊娠可诱发SLE活动，特别是在妊娠早期和产后6周。大部分复发表现轻微(如仅见皮肤、骨骼肌肉表现) ,用小量激素可以很容易控制,但也有严重复发的报道。 原因： 1、性激素：诱导B细胞活化→增加了自身抗体的产生及表达→机体免疫反应持续增强→SLE活动或加重 2、催乳素：免疫应答的刺激剂 3、皮质激素：反跳式恶化 4、来自胎儿胎盘的激素分泌及胎儿抑制T细胞活化因子的移入 * SLE对妊娠结局的影响 * 妊娠时机： 无重要脏器受累 病情稳定至少半年，最好1年以上，泼尼松用量每日＜10mg，且免疫抑制药停用半年以上 肾功能稳定，尿蛋白≤30mg/24h 原来有抗磷脂抗体阳性者，最好等抗磷脂抗体转阴3个月以上 * * 产科处理： （1）孕期监护：SLE孕妇的随诊密度应与正常孕妇有所区别。一般怀孕20周以后每2周随诊1次, 28周后每周随诊1次，常规胎儿监护，妊娠晚期则行胎儿生物物理学评分 （2）分娩时处理：单纯SLE并非剖宫产指征，宜按照病情个别考虑，应用低位产钳以缩短第二产程或做选择性剖宫产。 （3）母乳喂养问题：因泼尼松可通过乳汁排出，产后不宜哺乳。 * * 护理诊断： 皮肤完整性受损 与疾病所致血管炎性病变有关 口腔黏膜改变 与疾病本身，使用糖皮质激素和免疫抑制剂有关 疼痛 与免疫复合物沉积于关节、肌肉组织有关 潜在并发症 慢性肾衰竭 预感性悲哀 与多脏器受累、久治不愈、容貌改变等有关 更多模板、视频教程： happy 更多模板、视频教程： happy 更多模板、视频教程： happy 更多模板、视频教程： happy 更多模板、视频教程： happy 更多模板、视频教程： happy 更多模板、视频教程： happy 更多模板、视频教程： happy 更多模板、视频教程： happy 更多模板、视频教程： happy 更多模板、视频教程： happy 更多模板、视频教程： happy 更多模板、视频教程： happy 更多模板、视频教程： happy 更多模板、视频教程： happy 更多模板、视频教程： happy 更多模板、视频教程： happy 更多模板、视频教程： happy 更多模板、视频教程： happy 更多模板、视频教程： happy 更多模板、视频教程： happy 更多模板、视频教程： happy 妊娠合并系统性红斑狼疮 * * 是一种有多系统损害的慢性自身免疫性疾病，其血清中具有以抗核抗体为代表的多种自身抗体； 我国患病率为30.13-70.41/10万，以女性多见，尤其是20-40岁的育龄女性，在全世界的种族中，汉族人的SLE发病率位居第二。 SLE概念： * 1．遗传因素（流行病学及家系调查）：有资料表明SLE患者第1代亲属中患SLE者8倍于无SLE患者家庭，单卵双胞胎患SLE者5-10倍于异卵双胞胎；2．环境因素：阳光（紫外线），药物、化学试剂、微生物病原体也可诱发；3．雌激素：女性患者明显高于男性，在更年期前阶段为9:1，儿童及老年人为3:1；4．心理和社会因素：心理和社会压力（过度劳累、精神刺激）也会对SLE产生不良影响。 SLE病因： * 发病机制： 主要病理改变：炎症反应、血管异常 * 1.全身症状：活动期病人多有疲乏、发热、体重下降等；2.皮肤黏膜损害3.关节肌肉疼痛：常是SLE病人的首发症状之一，指、腕、膝关节最常见，表现为不对称的间歇性多关节痛，偶有指关节变形； 4.组织器官损害 临床表现： * 约80%病人有皮肤损害