npc放疗后咽鼓管损伤及治疗.pptVIP

NPC的发病率 NPC高发病率： 中南亚 中国南方 两广地区 治疗手段： 放射治疗 放射野的剂量分布 咽鼓管处于放射野中央，不可避免的受到射线的损伤 放射技术的改进可减少肿瘤周围重要器官的射线量 放射性损伤的机制 粘膜纤毛损伤 肌肉损伤 神经损伤 粘膜损伤 A B C 肌肉神经损伤 咽鼓管功能异常的机制 放射剂量与咽鼓管功能损伤 放射诱发OME与咽鼓管峡部及中耳腔剂量有一定的相关性 ET峡部放射剂量＜ 52?Gy及中耳腔剂量＜ 46?Gy可明显降低OME发病率 辐射诱发OME发病率最高于放疗后1年内出现 放疗前中耳功能正常者，于放疗后1年有更大恢复功能正常的机会 使用适型调强IMRT技术可保护ET峡部的辐射损伤从而降低辐射诱发OME 咽鼓管功能损害的4种类型 咽鼓管不全阻塞 咽鼓管完全阻塞 咽鼓管异常开放 咽鼓管咽口完全闭锁 郑惠琴，女，48岁，NPC（右侧T2N2M0）放疗结束时（64Gy）咽鼓管形态及功能 李**，NPC放疗后1月，双侧咽鼓管水肿伴清亮样分泌物 刘信传，男，42岁（T2bN2M0 ，低分化鳞癌，肿瘤位于右侧鼻咽部），放疗总剂量60Gy,以顺铂为主化疗5次，现为 NPC放疗结束后3月。放疗中途20次（40Gy）时右耳出现闷塞感（中耳积液）；放疗结束后1个月左耳出现积液。耳内镜：双侧鼓室积液听力学检查：双侧声导抗B型；TMM正常 陈国辉 NPC放疗后70Gy 1月，咽鼓管功能正常 NPC放疗后1年，咽鼓管部分阻塞，可见粘涕耳内镜下：鼓室积液，可见液平 NPC放疗后2年余，咽鼓管鼻腔粘连、鼻咽部大量痂皮覆盖，咽鼓管咽口完全闭锁；耳内镜见鼓室大量积液 梁**，NPC放疗后3年余，右咽鼓管 阻塞，左仍通畅，NBI模式下未见肿瘤复发征象，耳内镜下见：右蓝鼓膜；右鼓膜钛金属通气管植入后症状改善 陈** NPC放疗后1年时，双侧咽鼓管部分狭窄， 3年后肿瘤复发行2程放疗后2年发现双咽鼓管咽口完全闭锁 杨旻，男，NPC放疗后10年：咽鼓管异常开放 NPC放疗后咽鼓管咽口肌肉萎缩，咽鼓管咽口扩大成持续自然开放状 放疗后咽鼓管损伤治疗 时机问题：3~6个月一般为功能性或不完全性狭窄----咽鼓管球囊扩张 1年以上：多出现咽鼓管完全性闭锁或阻塞------咽鼓管激光成形术 合并分泌性中耳炎：咽鼓管功能损伤或不完全性狭窄----鼓膜穿刺抽液、鼓膜部分切除、中耳置管 咽鼓管完全性阻塞----终身置管（一般选择钛金属通气管，减少感染机会） 放射性分泌性中耳炎的可能原因 ①电离辐射损伤中耳血管及淋巴管内皮,导致组织液渗出增加及淋巴回流障碍 ②电离辐射损伤咽鼓管( ET)软骨, ET的弹性变差,功能障碍而导致中耳压力的不平衡 ③放射导致神经源性腭帆张肌、腭帆提肌受损麻痹引起ET机能障碍 ④放射引起中耳ET黏膜肿胀、充血,其表面活性物质减少或者缺乏,生物学效应减弱,且可引起中耳包括ET相关的肌肉组织纤维化,导致ET通气功能障碍 ⑤中耳负压增高,增加了组织液的渗出、漏出 ⑥放射还可以引起中耳黏膜的分泌细胞功能亢进,纤毛细胞脱落和数量减少 钛金属中耳通气管在放疗后分泌性中耳炎的应用 前瞻性对45例NPC放疗后分泌性中耳炎采取对照组（硅胶中耳通气管）及实验组（钛金属中耳通气管）进行治疗，随访1年，分别从干耳时间、中耳感染、不干水或复发流脓不能耐受取出、自行脱出复发、听力情况等比较，发现钛金属通气管植入后干耳时间较短、感染率下降，是治疗NPC放疗后分泌性中耳炎的有效方法 NPC放疗后胆固醇肉芽肿治疗 放疗后中耳胆固醇肉芽肿的治疗 NPC放疗后咽鼓管损伤的基础及临床 杨海弟 中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻喉头颈外科 yanghaidi1978@163.com 正常鼻咽颅底筋膜解剖 A箭头：显示翼板与咽颅底筋膜相连 B箭头：腭帆张肌（维持咽鼓管正常开张的主要肌肉） C箭头：下颌神经通过卵圆孔 进入嚼肌间隙与内侧翼筋膜连接 D箭头：通过卵圆孔的下颌神经 C图同一平面解剖 NP鼻咽；V3：下颌神经 LVP腭帆提肌；TVP腭帆张肌 LPt翼外肌；MPt翼内肌 不同放射剂量对中耳粘膜上皮的影响：扫描电子显微照片×2000 A组：正常完好的纤毛 B组：轻微聚集，纠缠，失去纤毛 C组：更严重聚集，纠缠，失去纤毛 图１　放疗前未测量面积时；图２放疗后未测量面积时；图３测量放疗前ＴＶＰ面积时；图４测量放疗后ＴＶＰ面积时；图５测量放疗前ＭＰ面积时；图６测量