妇科、产科体格检查-医学课件.pptVIP

3) 听诊3 月台心在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清楚。枕先露时，胎心在脐右(左)下方;臀先露时，胎心在脐右(左)上方;肩先露时，胎心在靠近脐部下方昕得最清楚。听诊部位取决于先露部和其下降程度。 * 胎位的四步触诊法 * (2) 骨盆测量=骨盆大小及其形状对分娩有直接影响，是决定胎儿能否顺利经阴娩的重要因素。产前检查时必须作骨盆测量。骨盆测量分外测量和内测量两种 1)骨盆外测量(external pelvimetry): 产前检查应常规行骨盆外测量，能间接判断骨盆大小及其形状，操作简便，用骨盆测量器测量以下径线： * ①髂棘间径(interspinal diameter , IS): 孕妇取伸腿仰卧位。测量两髂前上棘外缘的，正常值为23~26cm 。 ②髂嵴间径(intercristal diameter , IC): 孕妇取伸腿仰卧位。测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为25~28cm 。 ③骶耻外径(external conjugate ):孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量第5 腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18~20cm。第5 腰椎棘突下相当于米氏菱形窝(Michaelis rhomboid) 的上角。此径线间接推测骨盆人口前后径长度，是骨盆外测量中最重要的径线。骶耻外径与骨质厚薄有关，骶耻外径值减去1/2 尺桡周径(围绕右侧尺骨茎突测得的前臂下端周径)值，即相当于骨盆入口前后径值。 * ④坐骨结节间径(intertuberal diameter , IT) 或称出口横径(transverse outlet ,TO): 孕妇取仰卧位，两腿向腹部弯曲，双手抱双膝，测量两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8. 5~9. 5cm。也可用检查者的手拳概测，能容纳成人横置手拳则属正常。此径线直接测出骨盆出口的横径长度。若此径值Scm ，应加测出口后矢状径。 * happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy * 体格检查包括全身检查、腹部检查和盆腔检查。盆腔检查为妇科所特有，又称为妇科检查。 * 盆腔检查( pelvic examination)又称妇科检查，包括外阴、阴道、宫颈、宫体及双侧附件检 * 1. 基本要求 (1）对医生的要求：态度严肃、语言亲切、检查仔细、动作轻柔检，查前告知可能引起不适，不必紧张并尽可能放松腹肌。 (2 )对患者的要求：检查前应排空膀胱（除尿失禁患者外），必要时导尿。大便充盈者应于排便或灌肠 * (3) 患者臀下的垫单或纸单应一人一换，一次性使用（避免感染或交叉感染） (4) 患者取膀胱截石位。臀部置于台缘，头部略抬高，两手平放于身旁，以使腹肌松弛。检查者面向患者，立在患者两腿之间。 注意特殊情况： (1) 应避免于经期做盆腔检查。（若阴道异常流血则必须检查。检查前消毒外阴，使用无菌手套及器械，以防发生感染）;（2）对无性生活史者禁作阴道窥器检查及双合诊检查，应行直肠-腹部诊。（3）腹壁肥厚、高度紧张不合作患者，若盆腔检查不满意时，可在麻醉下进行盆腔检查，或改用超声检查。 * 2. 方法及步骤 (1)外阴部检 观察外阴的发育和阴毛的多少及分布情况，观察有无畸形、水肿、炎症、皮肤色泽有无变化、萎缩和厚薄等。 用一手的示指和中指分开小阴唇，暴露并观察前庭、阴道口及处女膜。 必要时让患者向下用力屏气，观察有无阴道前后壁膨出、子宫脱垂或尿失禁等。 * (2) 阴道窥器检查 1)放置和取出： 放置时，应将其前后两叶前端并合，表面涂滑润剂以利插入。（拟作宫颈细胞学检查或取阴道分泌物作涂片时，不应用滑润剂，改用生理盐水润滑）。 用一手拇指示指将两侧小阴唇分开，另一手将窥器避开尿道周围区，斜行沿阴道侧后壁缓慢插入阴道内。边推进边将窥器两叶转正并逐渐张开，暴露宫颈、阴道壁及穹隆部，然后旋转窥器，充分暴露阴道各壁。 取出窥器前，先将前后叶合拢再沿阴道侧后壁缓慢取出。 * 如图： 阴道窥器检查 阴道窥器放置完毕所显示的正而及 侧面观(暴露宫颈及阴道侧壁) * 2) 视诊 ①阴道:各壁粘膜颜色、皱襞多少，是否有畸形，溃疡、赘生物或囊肿等。注意阴道内分泌物量、性质、色泽，有无臭味。 ②宫颈:大小、颜色、外口形状，有无出血、肥大、糜烂样改变、撕裂、外翻、腺囊肿、赘生物。颈管内有无出血或分泌物。可采集宫颈外口鳞-柱交接部脱落细胞作宫颈细胞学检查和HPV检测 * (3 )双合诊(Bimanual examination):检查者一手的两指或一指放入阴道.另一手在腹部配合检查.称为双合诊。目