护理查房——胸心外科_课件.pptVIP

护理查房 ——胸心外科 朱振玉 病例介绍 姓名：吴璞如 性别：男 年龄：76岁 职业：工人 民族：汉 住址：江苏省常州市怀德苑小区 入院时间：2016-01-10 基本情况 四史 五方面 六心理社会 七体格检查 病情介绍 护理问题 护理措施 四史 现病史：患者一周前无明显诱因出现上腹部不适，进气后略有嗳气，无恶心呕吐。查胃镜示：贲门黏膜下一隆起样病灶，顶端有凹陷，溃疡。病理“贲门高级瘤样病变”。 既往史：既往体质一般，有糖尿病，肺结核病史50余年，阑尾炎术后，帕金森，一般情况可。 个人史：出生原籍，无烟酒嗜好。 家族史：否认家族性遗传病和传染病史 五方面 饮食：入院前以米饭为主，食量正常。入 院后以米粥、烂面条为主 睡眠：尚可，每天6-7小时 二便：正常 自理能力：正常 健康意识：良好 六、心理社会 精神状况：一般 心理状况：焦虑 社交能力：希望与人交往 对疾病认识：了解疾病相关知识 家庭关系：和睦，育有两女 经济状况：比较好，医保 七、体格检查 T:37.00c BP:130/80mmhg P:80次/分 R:18次/分 其余体格检查无明显器质性病变，神经反射均阴性。肛门指检未见肿块。 实验室及器械检查 2016-01-04：胃镜：贲门黏膜下一隆起样病灶，顶端有凹陷，溃疡。 2016-01-07：病理：贲门高级瘤样病变 2016-01-10：上腹部CT，贲门处隆起样结节 住院治疗介绍 患者入院后暂予降糖，监测血糖，稳定病情情况，术前宣教，备皮，备血，行肥皂水灌肠。于2016-01-20，在全麻下气管插管，行左胸贲门癌根治术加左肺下叶切除。术后转入icu 监护，待病情稳定回室，予心电监护，吸氧，雾化，抗感染，保肝，护胃，营养支持治疗。01-22，十二指肠营养管开放进食流质饮食。01-28，拔除尿管。目前留有胃肠减压管，腹腔引流管，十二指肠管和深静脉。伤口辅料清洁干燥。已下床活动。 护理问题 术前护理问题 术后护理问题 01-19 术前护理问题 焦虑：与对疾病的担心，惧怕手术有 关 护理措施 （1）为病人提供安静舒适的环境 （2）鼓励病人表达自己的想法，说出焦虑的原因 （3）用通俗易懂的方式讲解疾病的知识，手术的重要性，手术过程，方式等 （4）指导病人放松技巧 P2知识缺乏-缺乏对疾病的相关知识 向病人介绍疾病的相关知识 给予高蛋白，高热量，高维生素的流质或半流饮食 讲解各种检查的目的以及配合方法 指导注意口腔卫生 呼吸训练：腹式呼吸：深吸气3~5秒，屏息1秒，然后慢吐气。有效咳痰：深吸一口气屏息3~5秒，然后屏住，身体前倾，从胸腔进行2~3次短促的咳嗽，咳嗽时收缩腹肌，用手按住上腹部，帮助咳嗽。 向病人介绍手术方式，并发症，留置导尿等等 01-21 术后护理问题 P3:舒适度改变---与术后管道留置，切口疼痛有关 P4:清理呼吸道低效----与术后疼痛有关 P5：活动无耐力----与年龄有关 P6：腹泻—与肠道紊乱有关 P7：潜在并发症---吻合口瘘 P3:舒适度改变—与术后置管，疼痛有关 安置病人在舒适安静的病房，避免不必要的刺激 生命体征监测并记录 卧气垫床，协助病人采取舒适的卧位 妥善固定引流管，防止引流管来回移动引起疼痛 咳嗽时用手按住切口，减少伤口疼痛 遵医嘱使用雾化，翻身拍背，促进排痰 加强心理护理，给予翻身拍背 01-23清理呼吸道低效与术后疼痛有关 给予患者半卧位或者坐位 指导患者掌握有效咳痰的方法 维持足够多的体液 经常翻身拍背 吸入的空气要保持足够的湿度 通过不断强化护理原则进行健康教育 必要时遵医嘱使用镇痛泵 活动无耐力—与年龄有关 鼓励早期下床活动 补充营养，鼻饲营养支持 心理护理，鼓励患者坚持，讲述早期下床活动的意义 02-01腹泻—与胃肠道紊乱有关 记录每次腹泻的量、颜色、性状、次数，遵医嘱使用肠道抑菌剂，缓泻剂 每次营养液需要加热，避免太凉引起肠胃不适 下床活动时，穿好衣服，夜间盖好被褥避免着凉 开窗通风，保持室内温湿度适宜 PS:吻合口瘘 术后密切观察生命体征，有无高热、脉速、引流管情况，是否引出浑浊液体等。 做好胃肠减压的准备 合理使用抗生素、给予肠外营养支持，纠正水，电解质紊乱和维持酸碱平衡 若发生吻合口瘘，则应立即进行手术。 健康教育 1、改掉吸烟饮酒的习惯，改良水质，减少饮水中亚硝酸盐的含量。 2、不要吃的太烫，饮食太烫容易烫伤食管和胃黏膜，引起炎症，时间长了，就会慢慢从炎症转变为癌症。 3、有人喜欢蹲着吃饭，这样腹部的压力比较高，食物滞留在食管和贲门的时间比较长，这可能和食管癌、贲门癌的发生有关。 4、要普及防癌知识，提高防癌意识。对易感人群进行检测，对高危人群要定期进行防癌体检。 5、积极治疗食管上皮增生、食管炎、贲门失迟缓