创伤外科核心-制度.doc

创伤外科核心制度 - PAGE 25 - 目 录 一、危重病人报告访视制度 二、异常医疗信息请示报告制度 三、科室值班人员紧急替代制度 四、临时改变治疗方案或更改手术方式报告授权程序 五、科室疑难患者诊治方案确认的流程 六、住院患者诊疗方案临时改变时决定的程序 七、关于紧急封存患者病历及反应标本的程序 1、关于封存患者病历前的准备程序 2、关于封存患者病历的程序 3、关于封存输液、输血、注射、药物等反应标本的程序 八、科室防范医疗纠纷及事故发生的重点措施 九、批量突发意外伤害事件抢救应急预案流程 十、处理急危重症患者流程预案 十一、院内紧急意外事件应急预案 十二、医师基本规范 十三、临床住院医师工作规范 十四、查房规范 十五、三级查房规范 十六、教学查房规范 十七、临床合理用药规范 十八、危机管理制度 十九、危重病人管理制度 二十、围手术期质量关键过程流程 二十一、危重患者质量关键过程流程 二十二、药物不良及输血反应质量控制流程 二十三、有创诊疗操作质量关键过程流程 二十四、120、急诊科、手术室专项监管制度 二十五、手术过程管理规范 二十六、手术安全管理制度 创伤外科危重病人报告访视制度 为加强危重病人的管理，及时对医疗环节中的风险隐患进行有效干预，化解医患矛盾，防范医疗纠纷的发生，建立危重病人报告访视制度。 一、报告的范围 1、入院前一般情况良好，治疗过程中突发意外危及生命安全的。 2、严重心脏病、呼吸衰竭等难治性危重病，入院后家属对治疗过程或效果有意见，存在纠纷隐患的。 3、产科病人分娩或剖宫产手术中出现意外的。 4、各种手术中发生麻醉或手术意外的。 5、医师其它认为需要报告的病人。 二、报告的程序 1、一旦发生意外或其它需要报告的情况，主管医师应立即报告科室主任、副主任或本专业组上级医师，组织有关学科人员尽快会诊，积极抢救，并对病情统一认识，形成共识，达成一致意见，由主管医师立即与病人及其家属沟通，按照一致意见用群众语言详细解释。 2、在及时处理和抢救病人的同时，应立即电话上报，白天正常班报告业务部、中午及夜间报告院总值班，在电话报告同时填写书面的《危重病人报告书》。 三、报告的处理 1、业务部或院总值班人员在接到报告后，应立即到达现场，与当班医师一起协商处理方案，并请示业务部领导或分管院长,明示处理意见填写在《危重病人报告书》中。 2、《危重病人报告书》应及时收回保存在业务部，业务部负责派人对危重病人进行随访处理。 创伤外科异常医疗信息请示报告制度 为加强医疗安全，防范医疗环节缺陷，各科室凡有下列异常医疗信息及情况，必须及时或24小时内向业务部或院领导报告（正常班时间报告业务部，节假日或夜间报告总值班或院领导）。 一、发生医疗事故，严重差错或医疗问题，损坏或丢失贵重器材和贵重药品、毒麻药品，发现成批药品变质时。 二、病人诊疗过程中发生意外事件或严重并发症，或病人病情危重，家属对诊断、治疗效果不满意,有发生医疗纠纷征兆的。 三、同时收治三人或以上工伤、重大交通事故、大批中毒、甲类传染病必须动员全院力量抢救，涉及法律、政治问题以及自杀迹象的病员时。 四、凡有大手术，需要脏器切除、截肢，首次开展的新手术、新疗法、新技术和自制药品首次临床应用时。 五、需紧急手术的病人无行为能力且单位领导和家属不在时。 六、增补、修改医院规章制度，技术操作常规时。 七、副主任医师以上或特殊工种的医务人员因公出差、院外会诊、接受院外任务时。 八、病人在输血过程中发生严重输血反应时。 九、发生局部院内感染、疾病流行或发现特殊疾病病例、特殊症状病例时。 十、在医务活动中,存在难以处理的突发情况时。 违反上述规定者责任自负。 创伤外科科室值班人员紧急替代制度 白天：如因工作繁忙而人员不足，或当班医务人员因意外情况不能坚持完成工作时，由其下一级医师替代完成；若后者没有能力完成该诊疗操作，则需向科主任报告，请求派相应的人员替代，如有必要，可报告业务部或院领导，予以协调解决。 夜间及节假日：当遇到人员不足，或当班人员因故不能坚持完成工作时，由当班人员负责联系听班人员接替，并报告科主任，如有必要可报告院总值班或院领导，予以协调解决。 创伤外科临时改变治疗方案或更改手术方式报告授权程序 若临床治疗或手术过程中发现与原定方案有明显改变，则由现场经治医师即刻向上级医生报告，若上级医师处理不了时，则上报科主任、业务部或院领导； 得到指示后，还应向患者或家属告知情况，征得到病人或家属的同意并签署知情同意书后，方能继续进行治疗或手术。 创伤外科科室疑难患者诊治方案确认的流程 疑难患者入院24h内应尽快指定主管住院医师，并由该住院医师24h内完成住院记录，制定诊疗方案，如常规检查，常规治疗，每日2次查房，并做好病历记录。主管住院医师有责任提醒主治医师对新