体格检查考核评分标准.docVIP

PAGE PAGE 6 体格检查考核评分标准（模块一） 姓名： 班 级： 学号： 实得分： 部 位 项 目 评分 一 般 检 查 和 生 命 征 （20分） 1、准备和清点器械（1分）； 2、自我介绍（1分）； 3、观察性别、年龄(询问和观察)、发育、营养、意识、面容、表情、体型、体位、姿势、语调、语态、步态和皮肤粘膜等一般状态（各0.5分，共7分）； 4、当检查者之面清洗双手（2分）； 5、测量体温：腋温10min（2分）； 6、触诊桡动脉（2分），双手同时触诊双侧桡动脉（1分）； 7、检查呼吸频率，至少30s（2分）； 8、测量右上肢血压（2分）。 头 颈 部 检 查 （80分） 9、头颅视、触诊（4分）： ⑴ 应注意大小、外形、毛发分布、异常运动等（各0.5分，共2分）； ⑵ 用双手分开头发，观察头皮（1分）； ⑶ 触诊头颅有无压痛、包块等（1分）。 10、颜面视、触诊（22分）： ⑴ 视诊颜面（0.5分）、双眼（含眉毛、睫毛、眼睑、角膜、眼球、巩膜、 瞳孔）（各0.5分，共3.5分）； ⑵ 分别检查左、右眼近视力（2分）。 ⑶ 检查下睑睫膜、球睫膜和巩膜（3分），检查泪囊（1分）； ⑷ 检查上睑结膜、球结膜及巩膜（3分）。 ⑸ 检查面神经运动功能（2分）； ⑹ 检查眼球运动功能（2分）； ⑺ 检查瞳孔直接对光反射（1.5分）； ⑻ 检查瞳孔间接对光反射（1.5分）； ⑼ 检查集合反射（2分）。 11、耳及耳后区视、触诊（6分）： ⑴ 视诊双侧外耳及耳后区（各0.5分，共1分）； ⑵ 观察外耳道（1分）； ⑶ 触诊双侧外耳及耳后区（各0.5分，共1分）。 ⑷ 触诊颞颌关节及其运动（各0.5分，共1分）； ⑸ 检查双耳听力（2分）。 12、外鼻视、触诊（10分）： ⑴ 观察外鼻，注意有无鼻翼扇动（1分）； ⑵ 触诊外鼻（1分）； ⑶ 观察鼻前庭、鼻中隔（各0.5分，共1分）； ⑷ 检查左右鼻道通气状况（1分）。 ⑸ 检查上颌窦、额窦有无压痛或叩击痛，检查筛窦有无压痛（共6分）。 13、口腔检查（18分）： ⑴ 观察口唇、牙齿、上腭、舌质、舌苔和口腔黏膜（各0.5分，共3分）； ⑵ 用牙舌板检查颊粘膜、牙齿、牙龈、口底（各0.5分，共2分）； ⑶ 检查口咽部及扁桃体（各2分，共4分）； ⑷ 检查舌下神经（2分）； ⑸ 检查面神经运动功能（2分）； ⑹ 检查三叉神经运动支（2分）； ⑺ 检查三叉神经感觉支（3分）。 14、颈椎检查（8分）： ⑴ 暴露颈部，观察颈部外形和皮肤、颈静脉充盈和颈动脉搏动情况（4分）； ⑵ 颈椎活动检查（2分）； ⑶ 检查副神经运动功能（2分）。 15、淋巴结检查（12分）： ⑴ 触诊耳前淋巴结、耳后淋巴结、枕后淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结、颈前淋巴结前组、颈后淋巴结、锁骨上淋巴结（各0.5分，共4分）。 ⑵ 触诊甲状软骨（1分）； ⑶ 触诊甲状腺狭部、甲状腺侧叶（4分）； ⑷ 分别触诊双侧颈动脉（1分）； ⑸ 触诊气管位置（1分）； ⑹ 听诊颈部(甲状腺、血管)杂音（各0.5分，共1分）。 备 注 体格检查操作过程中，检查顺序较混乱、无条理，思路不清者，在该部位项目检查总分值中酌情扣5-10分。 考核老师： 年 月 日 体格检查考核评分标准（模块二） 姓名： 班 级： 学号： 实得分： 部 位 项 目 评分 前 、 侧 胸 部 检 查 （70分） 1、胸部视诊（10分）： ⑴ 观察胸部外形、对称性、皮肤、呼吸运动、乳房等（各0.5分，共2分）； ⑵ 乳房触诊（4分）； ⑶ 触诊腋窝五群淋巴结（4分）； 2、胸部触诊（8分）： ⑴ 触诊胸壁弹性、有无压痛（2分）； ⑵ 检查双侧呼吸动度及对称性（2分）； ⑶ 检查有无胸膜摩擦感（2分）， ⑷ 检查双侧触觉语颤（2分）。 3、胸部叩诊（10分）： ⑴ 叩诊双侧前胸和侧胸（各2分，共4分）； ⑵ 叩诊肺上界、肺前界、肺下界（各2分，共6分）。 4、胸部听诊（10分）： ⑴ 听诊双侧肺尖（2分）； ⑵ 听诊双侧前胸和侧胸（各2分，共4分）； ⑶ 检查有无异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音（缺一项扣1分，共2分）； ⑷ 检查双侧语音共振（2分）。 5、心脏视诊（4