儿童反复呼吸道感染的诊治-医学课件.pptVIP

2、反复气管-支气管炎处理原则 寻找致病因素并给予相应处理 注意与支气管哮喘、喘息性支气管炎、复发性痉挛性喉炎等鉴别 抗感染药物治疗需根据病原学检测结果和机体的免疫状态而定，合理应用抗生素 对症治疗同反复肺炎 * 3、反复肺炎病因分析思路 * 辅助检查 耳鼻咽喉科检查:可发现某些先天发育异常和急、慢性感染灶 病原微生物检测:应进行多病原联合检测，以了解致病微生物 肺部CT和气道、血管重建显影:可提示支气管扩张、气道狭窄(腔内阻塞和管外压迫) 、气道发育畸形、肺发育异常、血管压迫等 * * happy happy happy happy happy happy happy happy 儿童反复呼吸道感染的诊治 封面 * 主要内容 * 儿童反复呼吸道感染定义 1 儿童反复呼吸道感染负担 2 儿童反复呼吸道生理特点 3 儿童反复呼吸道感染病因 4 儿童反复呼吸道感染诊治 5 儿童反复呼吸道感染预防 6 反复呼吸道感染指1年以内发生上、下呼吸道感染的次数频繁，超出正常范围 年龄（岁） 上呼吸道感染（次/年） 下呼吸道感染（次/年） 反复气管支气管炎 反复肺炎 0～2 7 3 2 ～5 6 2 2 ～14 5 2 2 反复呼吸道感染判断条件 中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2008, 46(2):108-110 * 一、儿童反复呼吸道感染定义 反复呼吸道感染不是一个独立疾病，而是一个临床现象。 关于定义的注意事项 1、反复上呼吸道感染两次感染间隔时间至少 7 d 以上； 2、若上呼吸道感染次数不够，可以将上下呼吸感染次数 相加，反之则不能；但若反复感染是以下呼吸道为主， 则应定义为反复下呼吸道感染； 3、确定次数须连续观察1年； 4、反复肺炎指1年内反复患肺炎≥2次，肺炎须由肺部征 和影像学证实，两次肺炎诊断期间肺炎体征和影像学改 变应完全消失。 * 一、儿童反复呼吸道感染定义 二、儿童反复呼吸道感染疾病负担 在发展中国家，因 急性呼吸道感染 就诊占到所有就诊原因30% ，儿童住院患者中 25% 的病因为 急性呼吸道感染1 卫生部2011年《中国妇幼卫生事业发展报告》：肺炎是中国5以 下儿童主要死因的第二位2 2012年，中国5岁以下儿 童死亡总数25.8万，致死的首位病因是 早产并发症（4.1万，15.8%），新生儿窒息及产伤（3.9万， 15.3%），其次是肺炎（3.5万，占13.5%） 1. File TM. Semin Respir Infect, 2000, 15(3):184-94. 2.《中国妇幼卫生事业发展报告》, 2011. * 1、发病率、死亡率高： 2、抗生素处方量大，社会经济负担大 1. NICE clinical guideline 69. Respiratory tract infections- antibiotic prescribing. 2008. 英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）指南指出1： 因呼吸道感染而使用的抗生素占到全部抗生素处方原因的60% 每年因急性咳嗽处方的抗生素超过了1500万英镑 滥用（例如不必要或无指征时使用）和/或误用（例如不正确的抗生素；剂量和/或疗程不当）抗生素导致抗生素耐药 社会经济负担（旷课，花费） * 二、儿童反复呼吸道感染疾病负担 * Fight Pneumonia, Save a Child. November 12th. * 三、儿童呼吸道的生理特点 呼吸系统由肺外呼吸道和肺两大部分组成： 呼吸道包括鼻、咽、喉、气管、主支气管和肺内各级支气管 上、下呼吸道(环状软骨)： 鼻、咽、喉称为上呼吸道 气管、主支气管和肺内各级支气管合称下呼吸道 功能特点 吐故纳新工作多 防御先锋压力大 下呼吸道 气管 左右支气管 肺 上呼吸道 鼻腔 咽 喉 * 呼吸道感染机制 引起呼吸道感染病原体大多为自然界中广泛存在的多种类型细菌、病毒，同时健康人群亦可携带 主要通过喷嚏和飞沫传播，或经污染手和用具传播 是否发病？决定于正邪博弈的实力 * 四、儿童反复呼吸道感染病因 呼吸道感染的主要病原体--病毒和细菌 ≥80%的呼吸道感染由病毒引起1 常见的引起呼吸道感染的病毒为鼻病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒和流感病毒 病毒性呼吸道感染经常合并/继发细菌感染 多种细菌都与呼吸道感染有关 肺炎链球菌 卡他莫拉菌 流感嗜血杆菌 化脓性链球菌 金`黄色葡萄球菌 支原体 肺炎衣原体 军团菌 1.Hara M, et al. Pediatr Infect Dis J. 2014. 33(7):687-92. * 四、儿童反复呼吸道感染病因 对入侵的病原体的免疫应答 病原体 中性粒细胞 自然杀伤细胞 产生 NO 吞噬作用