呼吸功能监测与支持教学文稿.pptVIP

Reduced Compliance pressure time VC mode Reduced Compliance flow time VC mode Reduced Compliance flow time PSV mode 呼吸功能监测与支持——从参数走向波形 气管插管误入食管 二氧化碳重复吸入 呼出气排除不畅 PetCO2 应用 它是呼气终末部分气体测定出的二氧化碳分压，反应全部肺泡二氧化碳分压的平均值。 通气功能监测 指导呼吸肌参数调节、作为撤机和拔管期的监测手段。避免通气不足或过度换气，大大减少血气分析次数 作为确定最佳PEEP的依据：PaCO2-PetCO2 =Pa-etCO2 放映肺内通气/血流.Pa-et CO2 最小时的PEEP为最佳PEEP。 确定气管插管的位置：这是目前确定气管插管位置的最好方法。 肺泡动脉氧分压差 P(A-a)O2: 衡量肺弥散功能及肺内分流量的重要参数。 吸空气（21%）为5-10mmHg;(100%）40-50mmHg。 升高：提示通气血流比失调 估计肺内分流率（Qs/Qt)：每增加100mmHg,Qs/Qt增加5% 应用 通气血流比 VA/Q:每分钟肺泡通气量和每分钟肺血流灌注之间的比值。0.8。 VA/Q升高：死腔样通气 VA/Q下降:静脉血掺杂或者分流 死腔样通气： 死腔样通气区 VA/Q高达10 正常代偿区：VA/Q0.8 死腔样通气VD/VT0.3,当0.7，机体无法通过呼吸做功代偿CO2，导致CO2潴留。 AECOPD改变治疗策略：降低VT，减慢f，适当应用PEEP，改善气道塌陷，改善死腔样通气 AECOPD Aim:降低VD/VT 静脉血掺杂和分流 分流 静脉血掺杂 无病变区 正常Qs/Qt 3%-5%，当25%时，FiO2增加不能明显改善PO2 ARDS 治疗目的：提高VA/Q,降低Qs/Qt 小潮气量肺保护策略+适当PEEP减少呼吸时相肺泡塌陷+RM打开塌陷肺泡 怎样才能测出分流率？ Qs/Qt= AaDO2×0.0031 AaDO2×0.0031+(CaO2-CvO2) ×100% 条件:吸入纯氧30min 后测定 如果动脉氧分压150mmHg,简化公式Qs/Qt= AaDO2 20 压力 呼吸机可监测压力： Ppeak Pplat PEEP PEEPi（auto-PEEP) Pmean Overcome compliance Overcome resistance Pplateau Pz PIP Te Ti Decelerate Tp Pressure-Time Diagram pressure time A C D E F PEEP B Gradient= /C Constant Expiratory VC mode Inspiratory 各压力的关系 P1=Flow×Resistance Paw P2=Flow/Compliance P3=PEEP or PEEPi Paw=Flow×Resistance+Flow/Compliance+PEEP or PEEPi PIP=Flow×Resistance+Flow/Compliance+PEEP or PEEPi 气道峰压用于克服 气道阻力+弹性阻力+PEEP Pplat= Flow/Compliance+PEEP or PEEPi 平台压克服弹性阻力和PEEP PIP-Pplat=Flow×Resistance 用于克服气道阻力 Airway Resistance Increase pressure time VC mode Reduced Compliance pressure time VC mode PEEP autoPEEP产生机制 1.呼气阻力增加 1痰液 2气道闭陷 3弹性回缩力下降 2.呼气时间不足 autoPEEP产生机制 DPH及auto PEEP对患者的影响 1.减少回心血量 2.降低左心室 右心室前负荷 3.增加右心室后负荷 4.降低左心室顺应性 循环系统 1.降低呼吸肌肉效率 2.无效触发 3.增加呼吸功和呼吸肌肉乏力 4.增加胸腔内压及气压伤的危险 呼吸系统 1.低估气道压 2.高估顺应性 在呼吸机波形认识auto-PEEP flow time VC mode PEEPi 如何测定AutoPEEP 呼气阻断法：呼气末暂停6秒 外源性PEEP的作用原理 从压力-时间曲线观察外源性PEEP是否合适？ 粘性阻力 粘性阻力 弹性阻力 粘性阻力 粘性阻力 气道阻力为主=人体气道+人工气道 Raw 与r4 呈反比 具有流速和容积依赖性 粘性阻力 公式 Raw= PIP-