康复医疗在高压氧治疗中应用.pptVIP

问题的提出 高压氧治疗有对因、对症及促进疾病康复的作用，如何进一步提高高压氧治疗的疗效，是我们有待研究的课题. 影响高压氧疗效的因素 1.治疗时机 2.治疗剂量 3.综合治疗 康复医疗能有效促进高压氧疗效的提高 脑血管疾病的康复 概述 脑血管疾病是一组严重危害人类健康的常见病、多发病，是指各种血管源性病因引起的脑部疾病的总称，也称脑血管意外( cerebrovascular accident, CVA)，或急性脑血管病、脑卒中或中风。 康复评定 康复评定是脑血管疾病康复治疗的重要组成部分，贯穿于整个康复过程。 运动功能障碍的康复评定 运动功能是人体功能活动的基础，在脑血管疾病残疾者中，50% ~ 80%有运动功能障碍，因此运动功能障碍是脑血管疾病患者致残的重要原因之一。 1 . Brunnstrom法 （1）中枢性运动功能障碍的本质：CVA患者的肢体运动功能障碍是由于上运动神经元受损，使运动系统失去其高位中枢的控制，从而原始的、被抑制的、皮层以下中枢的运动反射释放，引起运动模式异常，表现为肌张力增高甚至痉挛，肌群问协调紊乱，出现异常的反射活动即协同运动、联合反应和紧张性反射等脊髓水平的、原始的运动形式。 （2）偏瘫恢复的过程：Brunnstrom( 1966)提出著名的偏瘫恢复六阶段的理论： 1)阶段工为脑血管疾病急性期，病后数日到2周，患侧肢体呈软瘫。 2)阶段Ⅱ为亚急性期，为发病2~3周后，肢体的共同运动和联合反应开始出现。 3)阶段Ⅲ为痉挛期，可随意引起共同运动，痉挛加重。 4)阶段Ⅳ也是痉挛期，病后4~5周，肌张力减弱，出现一些脱离共同运动的分离运动，痉挛开始减弱。 5)阶段V改善期，病后5周~3个月，以分离运动为主，痉挛明显减弱。 6)阶段Ⅵ病后3个月以上，共同运动及肌肉痉挛消失，协调运动大致正常。 这一理论是脑血管疾病康复治疗的基础，也是评价患者的依据。其中I~Ⅲ阶段实质上是疾病发展的过程，Ⅳ-Ⅵ才是真正的恢复过程。但是此恢复过程依患者的病情而有差异，有的患者可能停留在某一阶段上不再进展。 (3) Bunnstrom评定法 2. Fugl-Meyer法 该法是由Fugl-Meyer等根据Bnrnnstrom的观点将上下肢、腕和手运动、平衡能力、关节活动度、痛觉、感觉功能等与偏瘫后身体运动功能恢复有密切关系的内容综合起来的一种定量评定方法。 （二）其他功能障碍的评定 认知功能障碍的评定，参见智商测定和神经心理学测验；语言功能障碍的评定，参见言语功能评定；日常生活能力的评定参见ADL评定。 三、康复治疗康复治疗的目标、机制及训练原则 1. 目标 防治并发症，减少后遗症，促进功能恢复，发挥残余功能，调整心理状态，学用辅助器具，指导家庭生活，争取生活自理，早日回归社会。 2.机制 偏瘫的康复除取决于脑组织和血管病变的恢复过程（侧支循环的建立，病灶周围水肿的消退，血肿的吸收，血管的再沟通等）外，还依赖于中枢神经系统的可塑性( plasticity)，即中枢神经系统受损后，通过残留部分的功能重组（functional reorganhation）以保持或适当保持原有的功能。因此，对本病的康复治疗除积极抢救损伤的脑细胞，促进病理过程的恢复和侧支循环的形成外，还要充分发挥中枢神经系统功能重组作用。功能再训练是中枢神经系统功能重组的主要条件，这是一个再学习的过程，一种运动技巧的获得需要多次的重复。 3．原则 ①抑制异常的、原始的反射活动，改善运动模式，重建正常的运动模式； ②加强软弱肌肉的力量训练。训练的内容包括患侧的恢复和健侧的代偿，但强调首先把重点放在前者。 (二)康复治疗方法 1．早期的康复治疗 目的是预防并发症、减少后遗症及促进功能的恢复。 2．恢复期的康复治疗 一般病后l-3周（脑出血2-3周、脑血栓1周左右），意识转清，血压、脉搏、呼吸稳定，便进入恢复期，可进行功能训练。脑血栓患者若发病时无意识障碍，仅有偏瘫，第2天便可进行。 此期目的在于进一步恢复神经功能，争取达到步行和个人生活自理。重点是运动功能的康复，即训练单个肌肉的动作，降低痉挛状态，减轻由于不活动、肌肉紧张或肩关节半脱位等所致疼痛，进行站立、行走及日常生活动作训练。 运动功能恢复训练的方法有多种，下面将重点介绍运动再学习方案和Brunnstrum疗法 （1）中风患者的运动再学习方案( motor releaming programme，MRP) （2）Brunnstrom疗法 （3）后遗症期的康复治疗 （三）其他康复治疗方法 1.物理治疗 其措施分为针对脑部病灶及针对瘫痪肢体两方面。 对脑部病灶的理疗：有利于脑部病灶的吸收、消散及侧支循环