肛痈肛瘘脱肛教学演示课件.ppt

. 1、定义 是直肠周围间隙发生急慢性感染而形 成的脓肿。 西医病名为：肛门直肠周围脓肿。 2、祖国医学 《灵枢?痈疽篇》认为发病原因为： “营气不从，逆于肉里，乃生痈肿。” 《疮疡经验全书》：“脏毒者，生于 大肠尽处肛门是也。” 宋：脏毒；明清：肛痈。 其他引起肛门直肠脓肿的原因： 1、感染—毛囊炎、粉瘤等 2、全身疾病—结核病、糖尿病、白血 病 3、外伤—肛裂、痔疮出血 4、肿瘤：直肠癌溃破等 常见细菌：大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、 链球菌 以肛提肌为界，脓肿分为： 1、肛提肌以上脓肿—高位脓肿 骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿 2、肛提肌以下脓肿—低位脓肿 坐骨直肠间隙脓肿、肛门旁皮下脓肿 2、不同位置脓肿的临床特点： ⑴肛门周围皮下脓肿： 占43﹪~84﹪； 位于肛门周围皮下； 自觉肛门持续性剧痛，排便时尤甚； 检查：初期—肛门旁有明显红肿、硬结、压痛，脓成有波动感，不及时切开可自行溃破； 常伴有全身不适。 ⑵坐骨直肠窝脓肿： 症状： 初起仅有肛门部局部不适感，肛管内有胀痛感，排便时尤甚，常伴有放射性膀胱颈痉挛，导致排尿困难； 后逐渐加剧，痛以跳痛或灼痛，活动不便，咳嗽、排便、行走时加剧。 指诊：有明显压痛和波动感。 2、外治： ⑴初起：实证：金黄膏，黄连膏外敷。 虚症：冲和膏或阳和解凝膏外敷。 ⑵成脓：宜早期切开引流。 ⑶溃后：红油膏纱条引流，成瘘者按肛 漏处理。 术后处理： 术后使用抗生素及缓泻剂； 便后用1:5000高锰酸钾溶液洗浴、换药； 10日左右挂线可自行脱落或剪断，换药至愈合 术后当日适当休息，减少出血，24小 时后可下地活动，便于引流。 硬膜外麻醉的患者，术后6小时禁饮水。 避免辛辣刺激性食物，保持大便通畅。 养成良好的排便习惯。 注意肛门清洁卫生。 2、手术治疗 治疗原则 ①手术成败的关健，在于正确地找到内口，并将切开或切除。 ②主管位于肛管直肠环以下，采用切开或挂线法。 ③主管在肛管直肠环上方 ，采用低位切开高位挂线法。 ④尽量避免同时切断两处括约肌。 ⑤高位肛瘘通过肛尾韧带，只能纵切，不能横切。 ⑥正确处理创面，使之引流通畅，防止假性愈合。 高位肛瘘如何分类? 肛瘘多次手术不能痊愈,为什么? 脱肛的分度? 脱肛如何辨证施治?其方药是什么? 脱肛的外治方法有哪些? . 脱肛是直肠黏膜，肛管，直肠全层和部分乙状结肠向下移位，脱出肛外的一种疾病。 以直肠黏膜及直肠反复脱出肛门外伴肛门松驰为特点。 一 概述 1、定义 2、特点 . 3、发病率 据我国一些地区普查，本病在肛肠疾病中占0.58%，国外调查占0.4%-2.1%。 一 概述 . 4、祖国医学对脱肛的描述 ⑴《五十二病方》“人州出不可入者，……倒 悬其人，以寒水溅其心腹，入矣 。” ⑵ 晋?《针灸甲乙 》“脱肛者，肛门脱出也。” 一 概述 . 祖国医学对脱肛病因病机的描述 ⑴《疡科心得录》“老年人气血已衰，小儿气血未 旺，皆脱肛。” ⑵《疡科经验全书》“肺与大肠相表里，故肺脏蕴 热，则肛闭结，肺脏虚 ，则肛脱出，此至当 之治，小儿久痢，皆能使肛门脱出。” ⑶《素问》：“气虚下陷，能使肛门脱出。” 一 概述 . 综上所述 1、祖国医学 } 脱 小儿气血未旺? 老年气血衰退，中气不足? 妇女分娩用力耗气，气血亏损? 慢性泻痢，习惯性便秘? 长期咳嗽? 二 病因病机 . 2、现代医学： 有直肠黏膜下移学说，炎症学说，盆底松弛无力学说，目前医学界比较认可的有： ⑴滑动性疝学说： 1912年Moschowitr认为，直肠脱垂是疝的发生过程，是直肠膀胱或子宫陷凹，沿直肠向下，通过盆底成为滑动疝。长大的疝束，由肛内脱出。 二 病因病机 . ⑵肠套叠学说： 1968Broden和Snellman认为，直肠脱垂并不是滑动性病，而且乙状结肠和直肠连接处发生套叠而引起，此套叠的起点无固定部位，因反复下脱，直肠末端外翻，通过肛门口脱出。近年来较多的学者同意此学说。 1970年，Theuerkonf用特殊的