人工肛护理-副本_课件.pptVIP

崔楚莹 学习的目的 了解肠造瘘的定义 了解肠造瘘的适应症 撑握肠造瘘的护理 消化道结构图 口腔 食道 胃 小肠 ：空肠，回肠 大肠：盲肠，升结肠，横结肠，降结肠，乙状结肠，直肠 肛门 相关知识介绍什么叫肠造瘘 肠造瘘俗称人工肛门，是指从自然肛门以外部位排便的总称。通常将结肠或小肠经腹壁造口，使粪便改道排出。 按照是否能够回纳，可分为永久性和临时性;按照造口部位不同，可分为乙状结肠造口、降结肠造口、横结肠造口、升结肠造口、回肠造口、空肠造口等，其中以乙状结肠造口多见;按照肠道是否离断分为单腔造口和双腔造口。 概述 肠造瘘分类 按结构: 结肠造口，回肠造口，空肠造口。 按术式:单腔造口，双腔造口 肠造瘘的适应症 直肠癌 结肠癌 结肠息肉 溃疡性结肠炎 肠道外伤，梗阻，坏死等 先天性肛门闭锁。 肠造瘘的护理--术前护理 评估 肠造瘘的护理--术前心理护理 建立良好的关系，取得患者的信任,使患者对手术有正确的认识，争取家属更多的关心 告知患者手术的必要性及术后的生活方式 做好术前备皮，肠道准备进行造口定位 肠造瘘的护理--术后护理 造口的评估与观察 颜色： 正常:鲜红或粉红，平坦且光滑 苍白:贫血。 暗红或淡紫色：缺血 术后造口护理及指导 术后约第1-3天： 护士观察造口情况,进行造口护理 护士指导家属及病人进行造口护理 术后第3-5天： 让病人参与部分换袋操作。 如：剥离造口底板、清洁造口等；说明造口换袋的物品准备、造口换袋的注意事项。 术后造口护理及指导 术后第5-7天： 让病人示范造口换袋，讲解造口水肿的现象、造口和造口周围常见的并发症及应对措施。 术后第6-9天 ： 讲解造口产品的特点、造口产品的储存及购买；鼓励病人说出对造口产品的要求，提供相应的产品供其选择；评估病人自行换袋情况 更换造口袋的程序 用物准备：塑料袋，棉球、纸巾，生理盐水，造口测量板，剪刀，笔，人工肛袋等。 患者取卧位，在同侧铺上纸巾，塑料袋，以防污染床单元。撕离时要用一手按压皮肤。另一手轻轻由上往下揭去原有人工肛袋，以免损伤皮肤。 更换人肛袋的时机 清晨空腹 或餐后2小时 更换造口袋的程序 清洁造瘘口，生理盐水棉球清洁造瘘口周围皮肤，如果有粪便排出，可用纸巾擦净 测量及粘贴 正确测量，在测量的基础上直径可适当放宽0．2～0．5 cm，将人工肛袋口剪至合适大小，若过大可引起渗漏，刺激肛周皮肤，过小则压迫肛门，造成排便不畅。 更换造口袋的程序 修剪人工肛袋。 撕去粘纸，粘贴并按压粘贴周围，使之紧紧贴在肠造瘘皮肤上，检查人工肛袋是否装接牢固。 更换造口袋的程序 更换造口袋的程序 扣紧人工肛袋的粪便出口处。 2-3天更换一次 造口并发症 出 血 较轻微的早期并发症，常发生在术后头72小时。 原因：手术时止血不足、多数是肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉出血、肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落、病人凝血功能障碍。 出血处理 若出血较多较频，可以用1％肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫，用云南白药粉外敷。 更多的出血则可能需要拆开1~2针粘膜皮肤缝线，找寻出血点加以钳扎，彻底止血。 检查血液凝血功能 造口并发症 缺 血 严重的早期并发症，往往发生在术后24~48小时，造口颜色变暗，严重者可转为黑色。若只是粘膜缺血，缺血部分会自动脱离，若是全层肠壁缺血，则需手术切除。 缺血原因 手术时损伤结肠边缘动脉 提出肠管时牵拉张力过大、扭曲及压迫肠系膜血 管导致血管供血不足 造口腹壁开口太小或缝合过紧过密 影响肠壁血供。 缺血处理 去除及避免一切可能加重造口缺血坏死的因素 评估造口的活力，密切观察及报告 用透明造口袋方便观察 底板要比造口大，防止紧压造口 严重者需手术治疗 缺血会引致皮肤黏膜分离，形成二期愈合，故会有疤痕形成，日后造口可能会有回缩及狭窄。 造口并发症 过敏性皮炎 粘贴部位或整个造口袋有模板样的 印记 原因 底板的防敏感胶纸，底板的护 肤胶 ，造口袋的材料 含酒精成份的造口用品，如防漏膏保护膜 过敏性皮炎的处理 更换另一类造口袋 涂类固醇药物 严重者要由皮肤科医生诊治 对所有产品过敏，如果适合灌洗则可采用灌洗 思考题 更换人工肛袋的时机？ 更换人工肛袋是无菌操作吗？ Page ? ** 谢谢聆听， 请批评指正。 * *