周围神经损伤的康复讲义教材.ppt

周围神经病损的康复;第一节 概 述 一、周围神经解剖要点 分为脑神经、脊神经和自主神经，遍及全身皮肤、粘膜、肌肉、骨关节、血管及内脏等。 ;;;二、周围神经损伤的定义 是指周围神经干或其分支受到外界直接或间接力量作用而发生的损伤。 损伤后的典型表现：运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍。 常见的周围神经损伤有：臂丛神经损伤、尺神经损伤、桡神经损伤、正中神经损伤、胫神经损伤、腓总神经损伤等。 ;周围神经损伤原因有哪些？;三、神经损伤的原因 可由外伤、感染、压迫、缺血、肿瘤和营养代谢障碍等多种原因引起。 大多可以分为两大类。 一是解剖因素，二是损伤因素。 ;(一)解剖因素 周围神经在解剖学通道中，有一段或一点受某些坚韧的、狭窄的组织结构压迫或肢体在活动过程中，神经不断遭受磨擦而致神经损伤。 如斜角肌间隙狭窄压迫臂丛神经、正中神经在腕管受压、肿瘤压迫等。 ;(二)损伤因素 外力直接或间接导致的神经损伤。 主要有神经摩擦伤、切割伤、挤压伤、医源性神经损伤、电击伤、放射性伤、火器伤及缺血性神经损伤等。 ;;周围神经损伤有哪些表现？;第二节 临床特点 一、神经损伤的临床表现 运动障碍-驰缓性瘫痪 、萎缩 、束颤 感觉障碍-消失、感觉异常和疼痛 反射障碍-浅反射和深反射 自主神经功能障碍 其他：挛缩;;二、神经损伤的诊断 (一)病史 外伤史、注意易损伤的部位、询问有无障碍。 (二)体征 有无畸形 (三)扣击试验(Tinel征)蒂内尔征 按压或叩击神经干，出现针刺性疼痛，并有麻痛感或放射痛。 TineI征阳性则是神经恢复的表现;Tinel征;(四)汗腺功能的检查： 1.碘淀粉实验 在检查部位涂抹2.5%的碘酒，干燥后铺上淀粉，若有汗则变成蓝色。 2.茚三酮试验 将患手指腹压在茚三酮试纸上，出现蓝色指纹，则有汗。 无汗表示神经损伤，从无汗到有汗则表示神经功能恢复，而且恢复早期为多汗。 (五)神经电生理检查 ：对于判断神经损伤的程度以及帮助观察损伤神经再生及恢复情况有重要价值 （六）体感诱发电位：对观察神经吻合恢复情况和提高诊断的准确性事一种有效的方法。;碘淀粉实验 （1）在正常皮肤和皮损处用碘酒和75%乙醇消毒后，再各涂碘酒，待干后，分别皮内注射1∶1 000的毛果芸香碱溶液各0.1ml，擦干针尖处渗液，立即撒上薄层干燥淀粉。 （2）3～5min后，正常皮肤部位淀粉处出现蓝色小点或小片，表示出汗正常。 （3）如果皮损处汗腺破坏或泌汗神经破坏，泌汗功能障碍，则碘无法与淀粉发生作用，不出现蓝点或蓝色小片。 ;周围神经损伤依损伤程度如何分类？;三、神经损伤的分类 ;神经损伤如何评定？;1、运动障碍评定:MMT、ROM、上下肢肌力评定、神经肌肉电图检查、神经传导速度测定）等。 2、感觉障碍：感觉检查 3、反射障碍：肌腱反射检查 4、自主神经功能障碍：出汗试验 5、其他： ADL、功能独立性评定（FIM）家庭、职业等社会环境的调查、生活满意度的调查;（二）运动功能恢复的评定周围神经损伤后的运动功能恢复等级 ;(二)感觉功能恢复评定  周围神经损伤后的感觉功能恢复等级;三、电生理评定 (一)强度一时间曲线检查 通过时值测定和曲线描记判断肌肉为完全失神支配、部分失神经支配及正常神经支配。;(二)肌电图检查 通过针极肌电图检查，可判断神经受损的程度是神经失用或轴突断离或神经断离。 评估标准： 1.轻度失神经支配 肌电图可见自发电活动，运动单位电位波幅、时限基本正常，募集相为混合至干扰相，神经传导速度正常，波幅可下降。 ;2.中度失神经支配 肌电图出现较多自发电活动，募集相为单纯至混合相，神经传导速度下降不超过20％，波幅下降不超过50％。 3.重度失神经支配 肌电图出现大量自发电活动，仅见单个运动单位电位，运动单位电位波幅可增高，时限可增宽。;4.完全失神经支配 肌电图出现大量自发电活动，无运动单位电位出现，电刺激神经干相应肌肉测不到复合肌肉动作电位。;(三)神经传导速度的测定 利用肌电图测定神经在单位时间内传导 神经冲 动的距离。 可判断神经损伤部位，神经再生及恢复的情况。 ; (四)体感诱发电位检查 刺激从周围神经上行到脊髓、脑干和大脑皮层感觉区时在头皮记录的电位，具有灵敏度高、对病变进行定量估计、对传导通路进行定位测定、重复性好等优点。 ;(五)直流感应电检查法 通常在神经受损后15～20天可获得阳性结果。 观察指标有：兴奋阈值，收缩形态和积极性反应等。;四、ADL能力评定 周围神经损伤后会不同程度地出现ADL能力困难 ADL评定对了解病人的能力，制订康复计划，评价治疗效果，安排重返家庭或就业都十分重要。;