多器官功能障碍综合症病人的护理-医学课件.pptVIP

概述 　　　无论是感染性疾病（如严重感染、重症肺炎、重症急性胰腺炎后期),还是非感染性疾病(如创伤、烧伤、休克、重症急性胰腺炎早期)均可导致MODS。可见任何能够导致机体免疫炎症反应紊乱的疾病均可以引起MODS。从本质上来看，MODS是机体炎症反应失控的结果。 　 　一般肺最先受累，次为肾、肝、中枢系统、心血管、胃肠、免疫系统和凝血系统功能障碍。 　 　肺易受累的原因:①是循环血液的重要滤器； 　　 ②是呼吸与代谢的重要器官 感染.创伤.休克 ↓ 内毒素、激活补体 ↓ 中性、单核、巨噬细胞激活 ↓ 炎性介质大量释放 ↓ 器官组织细胞广泛损伤 发病机制 MODS诊断依据 1.全身炎症反应综合征（SIRS）的临床表现 2.多器官功能不全 SIRS的临床诊断标准 ? 指 标 体温 38℃或36℃ 心率 90次/分 呼吸 20次/分或过度通气使PaCO232mmHg 血象 WBC白细胞12*109/L,4.0*109/L,或杆状核10% 表14—2 MODS的临床分期和特征 第1阶段 第2阶段 第3阶段 第4阶段 一般情况 正常或轻度烦躁 急性病容，烦躁 一般情况差 频死感 循环系统 容量需要增加 高动力状态，容量依赖 休克，心输出量下降，水肿 血管活性药物维持血压，水肿，SvO2下降 呼吸系统 轻度呼吸性碱中毒 呼吸急促，呼吸性碱中毒，低氧血症 严重低氧血症，ARDS 高碳酸血症，气压伤 肾 脏 少尿，利尿剂反应差 肌酐清除率下降，轻度氮质血症 氮质血症，有血液透析指征 少尿，血透时循环不稳定 胃 肠 道 胃肠胀气 不能耐受食物 肠梗阻，应激性溃疡 腹泻，缺血性肠炎 肝 脏 正常或轻度胆汁淤积 高胆红素血症，PT延长 临床黄疸 转氨酶升高，严重黄疸 代 谢 高血糖，胰岛素需要量增加 高分解代谢 代谢性酸中毒，高血糖 骨骼肌萎缩，乳酸酸中毒 中枢神经系 统 意识模糊 嗜睡 昏迷 昏迷 血液系统 正常或轻度异常 血小板降低，白细胞增多或减少 凝血功能异常 不能纠正的凝血障碍 3P试验是血浆鱼精蛋白副凝试验的简称。凝血过程中形成的纤维蛋白单体可与FDP形成可溶性纤维蛋白单体复合物，鱼精蛋白具有使纤维蛋白单体从可溶性复合物游离出来的特性，纤维蛋白单体再聚合成不溶性纤维蛋白丝，呈胶冻状态。因此，该试验阳性反映纤溶亢进，纤维蛋白单体增多。正常值为阴性。 　3P试验阳性，常见于弥散性血管内凝血（DIC）伴继发性纤溶的早期。而在DIC后期，因纤溶物质极为活跃，纤维蛋白单体及纤维蛋白碎片X（大分子FDP）均被消耗，结果3P试验反呈阴性。 　急性呼吸窘迫综合症(ARDS) 指因肺实质发生急性弥漫性损伤导致的急性缺氧性呼吸衰竭。 　病因：由于肺部误吸、溺水、炎症、挫伤或机体处于严重的损伤、感染、休克等产生某些损害性物质或各种炎性介质，引起肺泡上皮和肺泡毛细血管内皮细胞的损伤 主要临床表现 1.进行性呼吸困难 2.难以纠正的低氧血症 治疗的关键 1.迅速纠正缺氧； 2.消除肺水肿和积极处理原发病。 ARDS一般在原发病后12～72h内发生，一般可分为四个时期： Ⅰ期：原发病后12～24h，除原发病（如休克、感染等）体征外，呼吸频率稍快，PaO2降低，胸片正常。 Ⅱ期：①早期呼吸急促、浅而快，呼吸困难，发绀。肺听诊及胸片仍为正常；②晚期肺部出现细小啰音，呼吸音粗糙。轻度低氧、低碳酸血症。胸片示双肺纹理增强，轻度肺间质水肿。 Ⅲ期：进行性呼吸困难，明显发绀，双肺散在干、湿啰音；中度以上低氧血症，明显呼吸性碱中毒或合并代谢性酸中毒；胸片示双肺弥漫性小斑点片状浸润影，以周边为重。 Ⅳ期：呼吸极度困难，神志发生障碍甚至昏迷，肺部啰音明显并出现管状呼吸音，心律失常，心搏减慢甚至停止；重度低氧血症、高碳酸血症，呼吸性碱中毒、代谢性酸中毒同时存在；胸片示双肺小片状阴影并融合成大片状阴影。 三、监测内容 1.氧代谢和组织氧合的监测 氧输送（DO2）是指组织在单位时间内，能获取氧的量，是通过心脏做功和血液携带而供给组织，等于心脏指数和动脉 血氧含量的乘积。 氧利用：是指组织在单位时间内利用氧的量 2.动脉乳酸监测 3.混合静脉血氧饱和度监测 4.胃肠黏膜内PH值监测 护理措施 （一）MODS的急救原则包括 1.控制原发病，去除诱因 2.合理应用抗生素 3.加强器官功能的支持和保护 4.改善氧代谢，纠正组织缺氧 5.重视营养和代谢支持 6.免疫和炎症反应调节治疗 7.中医药疗法 护理措施 四、护理措施