发热与皮疹的常见病-医学课件.pptVIP

* * 发热伴有皮疹 可见于急性发疹性传染病：麻疹、风疹、猩红热、药疹、多形红斑、血管炎、伤寒、水痘、传染性单核细胞增多症、出血热……等多种疾病。 * 麻疹 麻疹病因：由麻疹病毒引起的一种小儿常见呼吸道传染病。症状特点：发热第四天出疹，皮疹先呈玫瑰色斑丘疹，继而加深呈暗红色，可融合成片，压之退色，疹与疹之间可见正常皮肤，无痒感。皮疹自头面部至颈至躯干至四肢，同一部位皮疹持续2~3天，按出疹顺序开始消退，疹退后皮肤有糠麸状脱屑及棕色色素沉着，这是麻疹的特征之一。特别警示：患儿出疹时体温增高，全身症状加重，常并发肺炎、喉炎、心肌炎、脑炎等，可使结核病恶化，造成营养不良和维生素A缺乏症，甚至角膜穿孔、失明。 * 风疹 病因：由风疹病毒引起。症状特点：在发热第一天出现皮疹，呈红色斑丘疹，疹与疹之间有正常皮肤，压之退色，由面部至躯干至四肢，疹退后无色素沉着及脱屑。全身症状轻。特别警示：可伴有耳后及枕部淋巴结肿大和压痛。严重者会并发风疹脑炎，预后凶险。 * 幼儿急疹 病因：人疱疹病毒6型 症状特点：往往在发热第四天出疹，与麻疹相仿，故又称为“野痧子”（麻疹俗称痧子），但与麻疹截然不同的是本病热退疹出。皮疹呈红色斑丘疹，颈及躯干部多见，一天出齐，次日消退，无脱屑及色素沉着。特别警示：高热时可有惊厥。耳后枕部淋巴结亦可肿大。 * 猩红热 病因：由乙型溶血性链球菌引起的一种传染病。症状特点：发热第二天出疹，疹子呈红色针尖状，遍及全身皮肤，疹间无正常皮肤，皮疹压之退色，可见明显指压印。在皮肤褶皱纹处皮疹特别密集，形成紫红色线条样褶痕（称为“帕氏线”），在口唇周围却有一层苍白圈。皮疹持续3~5天退疹，一周后全身大片脱皮。特别警示：高热，中毒症状重，可并发咽喉炎，扁桃体炎，舌苔上有一粒粒小隆起，医学上称为杨梅舌。1%~2%患儿在1~3周后可发生急性肾炎，0%~3%可发生风湿热。 * * 伤寒 伤寒病因：由伤寒杆菌引起的肠道传染病。症状特点：发热第六天出疹，玫瑰疹，数量少，见于胸腹部，数天即消退，无脱屑，无色素沉着。 * 肠道病毒感染 肠道病毒感染病因：由埃可病毒或柯萨奇病毒引起。症状特点：发热时或热退后出疹，与发热天数无相应关系，皮疹呈散在斑疹或斑丘疹，很少融合，1~3天消退不脱屑，有时可呈紫癜样或水泡样皮疹。特别警示：常伴发热、咽痛、流涕、结膜炎、腹泻，全身颈枕后淋巴结肿大。 * 药物疹 药物疹病因：有发热及服药史。症状特点：皮疹与所用药有关，有斑丘疹、疱疹、猩红热样皮疹、荨麻疹，皮疹有痒感，摩擦及受压部位多。 药疹的特点是: 有明确的用药史, 有一定潜伏期, 初次用药7～10 d后发病, 再次用药数小时或1～2 d发病。皮疹骤然发生, 除固定性药疹外多呈全身对称分布, 颜色鲜红, 剧烈瘙痒, 白细胞总数及嗜酸性粒细胞增多。 * 水痘 水痘病因：由人类疱疹病毒Ⅲ型引起。症状特点：◆发热第一天即可在孩子的皮肤上发现皮疹，开始为红色斑丘疹(略高出皮肤表面的红色点状疹子)或丘疹(不高出皮肤表面)，数小时后变成椭圆形水滴样小水泡，周围红晕，以后水疱破溃、结痂、脱痂，不留疤痕。各种不同形式的皮肤损害可同时存在（斑疹、丘疹、水泡、结痂），这是水痘皮疹的特点之一。◆皮疹初起于躯干部，继而扩展至面部及四肢，四肢末端少，而在头发间可见水疱疹，这是水痘皮疹的另一特点，据此可与丘疹性荨麻疹区别。全身症状轻。特别警示：可有脑炎、心肌炎、面瘫等多种并发症。患有白血病、淋巴瘤或免疫缺陷性疾病患儿感染水痘时可呈重症，常伴血小板减少而发生暴发性紫癜，危及生命。 * 血管炎 血管炎是血管壁及血管周围有炎症细胞浸润，并伴有血管损伤，包括纤维 素沉积、胶原纤维变性、内皮细胞及肌细胞坏死的炎症，又称脉管炎。 致病因素直接作用于血管壁引起者为原发性血管炎，在血管炎症基础上产生一定的临床症状和体征者为血管炎疾病;由邻近组织炎症病变波及血管壁引起者为继发性血管炎，只是多种组织的病理改变之一，与血管炎疾病不同。 * ANCA相关小血管炎 ANCA是ANCA相关小血管炎的血清标志物。 中性粒细胞与TNF-α接触后，蛋白水解酶3和髓过氧化物表达于细胞表明，与ANCA作用后中性粒细胞脱粒破裂。中性粒细胞吸附于内皮细胞时，导致内皮细胞受损诱发血管炎。 * 原发性小血管炎及其肾损害是近年来的研究热点之一。原发性小血管炎主要指韦格纳氏肉芽肿(Wegener‘s granulomatosis，WG)和显微镜下型多血管炎(microscopic polyangiitis，MPA)。抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）的发现为研究原发性小血管炎提供了重要的血清学诊断工具。ANCA的主要靶抗原为嗜中性粒细胞胞浆嗜天青颗粒内的酶蛋白．WG的主要靶