大叶性肺炎-医学课件.pptVIP

happy happy happy happy 大叶性肺炎 * 病例讨论 * 病史特点 该患儿，男，7岁，学生。 发热、咳嗽1周入院。 入院查体：左下肺呼吸音低，局部可闻及固定干湿性啰音。 * 实验室检查 血常规：WBC 10.04?109/L，N 65.40%，Hb 118g/L 超敏C反应蛋白8mg/L 呼吸道病毒八项：流感病毒A型IgM抗体弱阳性，肺炎支原体IgM抗体抗体阳性 PCT：0.036ng/ml * 实验室检查 * 实验室检查 * ？ 可能的诊断是什么？ 治疗原则？ * 大叶性肺炎定义 主要由肺炎球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的炎症。病变常累及肺大叶的全部或大部分。 * 大叶性肺炎 发展：肺泡→肺段或肺大叶 发病年龄：青壮年 病程：5～10天，冬春季节多发 临床表现：起病急、寒战高热、胸痛、咳嗽、 咳铁锈色痰、呼吸困难 * 病因与发病机制 肺炎球菌 乘虚而入在肺泡内大量繁殖 →并沿肺泡孔向周围肺泡扩散→引起大叶 性肺炎 机体抵抗力↓ 病因：90%由肺炎球菌引起 发病机制 * 病理变化与临床联系 部位：一般发生在单侧肺，多见于左肺下叶，其次为右肺下叶。 病变发展具有明确的时间阶段性，典型的大叶性肺炎，病变发展过程可分四期。 * 临床表现： (1)充血水肿期(1-2d) 高热、寒战，咳嗽，咯淡红色泡沫痰，呼吸急促 听诊可闻及湿啰音 X线检查病变部位见淡薄而均匀阴影 渗出物中可检出肺炎双球菌 ★ ★ ★ ★ * (2)红色肝样变期(3-4d) 寒战、高热、咳嗽、咯铁锈色痰、呼吸困难、紫绀、胸痛 临床表现： 体检病变部位呈典型肺实变体症 X线检查见大片致密阴影 渗出物中可检出多量肺炎双球菌 ★ ★ ★ ★ * (3)灰色肝样变期(5-6d) 临床表现： 与红肝期相似，痰呈脓性，缺氧有所改善 渗出物中不易检出肺炎双球菌 ★ ★ * (4)溶解消散期(7d-) 临床表现： 体温下降，又可闻湿罗音，肺实变体征消失 病变区阴影密度渐减低，透亮度渐增加 ★ ★ * 大叶性肺炎时，有大量中性粒细胞，但 肺组织常无坏死，肺泡壁结构也无破坏， 愈复后可完全恢复正常结构和功能。 说明： 上述为典型经过，只在未经治疗的病例才能见到。 同一大叶病变可处于不同时期。 ★ ★ ★ * 临床表现（Clinical Manifestation） 诱因 多有上感、受凉淋雨、疲劳、酗酒、精神刺激史。 症状（Symptoms） 起病急骤，高热寒战，体温达39～40℃，脉率快，全身酸痛； 干咳、铁锈色、也可为粘液性或脓性痰 胸痛，可放射致肩部、腹部，咳嗽或深呼吸加重； * 体 征（Signs） 急性病容，口角或鼻周可有单纯性疱疹； 呼吸困难， 鼻翼扇动，低氧血症，紫绀； 病变广泛者有各种实变体征，可有中小湿罗音； 严重者可有休克、DIC或ARDS。 * 病 程（Course of Disease） 在发病的5～10天，体温可自行下降； 使用有效的抗生素可使体温在1～3天内恢复正常(6.18入院，6.20体温正常），1周罗音消失 。  * 并发症 因肺泡腔内纤维素过多，中性白细胞过少或功能缺陷，肺泡腔内渗出物不能及时溶解吸收，逐渐发生机化，使病变肺组织呈褐色肉样，故称肉质变。 (1)肺肉质变 * 并发症 (2)胸膜肥厚和粘连 (3)肺脓肿及脓胸 (4)败血症及脓毒血症 (5)感染性休克 最严重的并发症，死亡率高 * 实验室检查（laboratory examination） 外周血检查 WBC增高，中性粒细胞增高和核左移； 年老体弱或病情严重者WBC可降低，但仍有中性粒细胞增高和核左移。 血细菌培养可阳性。 痰涂片可示大量白细胞、革兰染色阳性双球菌。  痰培养 * 如果痰涂片可见中性粒细胞和典型的革兰阳性双球菌 * X线检查 早期---纹理模糊 实变：叶或段分布密度均匀的致密影，其中可见支气管充气征 3周左右完全消散 机化：边缘不整,密度不均,有向外延伸的条索 * happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy 如浊音、语音振颤增强、管状呼吸音。 实变体征有哪些？ * happy happy happy happy happy happy 少数病例由于机体反应性差，纤维蛋白吸收不完全而成为机化性肺炎 * happy happy happy happy happy