全科医疗中临床诊疗思维模式课件.pptVIP

全科医学的诊疗思维模式 重庆医科大学附属第一医院全科医学教研室 李法琦 第一节 以问题为导向的诊疗思维模式 这里所指的问题是临床问题，不仅仅是指疾病，而对于全科医生来说更加强调的是病人主诉、常见症状、体征、诊断性试验检查结果，以及与病人的疾病和健康有关的心理、行为、社会、经济、文化等方面的问题。 在基层卫生服务中，遇到的多是临床问题，其中只有一部分问题经随后的检查被确定为疾病，故对全科医生加强临床常见问题的识别与处理能力的培养至关重要。 第一节 以问题为导向的诊疗思维模式 从主诉、症状、体征和问题入手来进行诊疗思维是全科医生的工作特征，也是所有医生认识和处理未知疾病的基本思路。 常见到专科医生按照教科书的编写顺序来教学生，从基础讲到临床可谓系统完整，但那是在知道了哪一种疾病的前提下，从典型的一般的顺序加以描述的，是从一般推广到个别。 但临床实际服务的特点与之相反，是从个别的具体的病人联系到一般的认知过程，在未知何种疾病的情况下只能以主诉、症状和健康问题为切入点来思考问题。 第一节 以问题为导向的诊疗思维模式 全科医疗临床思维的基本特征： 1.以病人为中心、以问题为导向的临床思维方法； 2.按辩证思维、逻辑思维、系统思维方式全面、综 合、整体地认识问题及问题之间的相互关系； 3.用流行病学和循证医学的科学思维方法评价与决策 临床问题。 第一节 以问题为导向的诊疗思维模式 以病人为中心的全人照顾的思维定式： 1.以病人为中心的服务模式是全科医疗临床思维的 总出发点； 2.要求医生必须首先站在维护病人最高利益的立场 上来思考问题，进行临床决策。 全科医疗理念是现代医学模式指导下的“全人照顾” 理念 第一节 以问题为导向的诊疗思维模式 全人照顾 全照顾完整的人； 全面的家庭照顾、全连续性的照顾； 多学科性的全面照顾 。 第一节 以问题为导向的诊疗思维模式 全科医生比专科医生： 涉及范围更广泛； 工作独立性更强； 缺少高技术辅助手段。 全科医生必须比专科医生有更强的： 病史采集的能力； 物理诊断的能力； 临床思维与判断的能力； 跨学科、跨领域、多层面、广范围认识与解决问题的能力。 第一节 以问题为导向的诊疗思维模式 诊断思维的类型: 模型辨认 穷尽推理或归纳推理 假设-演绎方法 流程图临床推理法 第一节 以问题为导向的诊疗思维模式 一、全科医疗常见临床问题 在基层卫生保健服务中，绝大多数病人都是以症状（问题） 而不是疾病就诊，并且绝大多数的症状都是由于自限性疾病 引起，往往无需也不可能做出病理和病因学的诊断，而有些 症状根本就是由于心理、社会因素引起的。 全科医学涉及的内容中，常见病多于少见病及罕见病；健康 问题多于疾病；整体重于细胞，这就是全科医学的基本思 路。 为了将这种思路应用到医疗实践中来解决每天所遇到的问 题，总括来说：“常见的疾病经常发生；常见疾病的异常表 现发生率要远远多于异常疾病的常见表现发生率”。 第一节 以问题为导向的诊疗思维模式 为了能够做出敏感的诊断，我们必须掌握各种疾病的诱因、流行病学、自然过程和不同的临床表现以及并发症和合并症方面的知识。 不管怎样，任何症状均可能指示着一种严重的病症，我们必须对此保持警惕。在疾病发展过程中，还要警惕新的问题—合并症的发生。 以症状学为线索的诊断思路，最适宜在基层医疗保健中使用，已大大取代了传统的诊断方法，成为全科医生所应掌握的主要的诊断思维方法，需要时辅以从疾病入手的诊断思维方法以及从器官系统入手的诊断思维方法。 第一节 以问题为导向的诊疗思维模式 不同的症状反映不同的疾病，一个症状可以在诸多疾病中出现，一个疾病又可产生多种不同的症状。一个症状可能反映多个器官、系统的疾病，继而涉及临床上多个专业科室。 所以，沿着在诊断中治疗、在治疗中诊断这条主线，扩大对症状的临床思考是正确做出诊断和处理的首要前提。 第一节 以问题为导向的诊疗思维模式 （一）常见症状与问题 病人通常表现出一种症状而不是一种疾病，我们必 须能够处理常见症状。 全科医生必须能够知道如何妥善地解决和处理前20 个症状（占常见症状的75%），应该能够处理最常 见的30个症状（占常见症状85%）。 第一节 以问题为导向的诊疗思维模式 全科医疗中常见症状大致为： 1.咳嗽或吐痰；2.流鼻涕；3.咽痛；4.发热； 5.耳朵不适、疼痛、耳鸣； 6.消化不良；7.腹痛；8.腹泻；9.便秘；10. 肩部疼痛； 第一节 以问题为导向的诊疗思维模式 全科医疗中临床常见的问题有： 吸烟问题、 酗酒问题、 毒品问题、 家庭暴力（