呼吸机临床应用基础讲义资料.pptVIP

(五）触发灵敏度 压力触发通常设于-0.5~-2.0cmH2O， 当加用PEEP或存在PEEPi时，应设置 于“PEEP(i)-1.5cmH2O”水平。 不敏感 增加吸气触发 功,人-机不协调 压力触发 太敏感 自动触发 压力触发 管道内存水，管道漏气影响触发 需关闭吸气和呼气阀，额外做功 触发后按需阀的开放及其反应时间,影响人-机协调 呼吸机的触发功能 压力触发 触 发-压 力 在开始吸气前吸气阀和呼气阀均关闭呼吸回路中无气流,病人吸气时的负压触发呼吸. 在压力下降过程病人未得到任何气流. 吸气阀↓ ↓呼气阀 气道压力 吸入流速 吸气 流量触发时，呼吸机是对吸气流量而不是气道内压力减低发生反应。 流量触发一般设置于：1~3L/min。 预设潮气量过大或自主呼吸频率过快可导致通气过度。 压力触发敏感度一般设置于-0.5至-1.5cmH2O水平,采用流量触发时设置触发敏感度1~3L/min。触发灵敏度过高可导致自动切换(Self-Cycling)。 AV为不可调性部分通气支持,患者吸气用功约占通常呼吸功的20%~30%。 AV靠患者吸气来启动,无触发就不提供通气辅助,故常与控制模式联用。 辅助-控制通气（Assist-control Ventilation,A-CV） 定义：结合AV和CV的特点,通气靠患者触发，并以CV的预设频率作为备用。 A-CV模式大多以容量切换型通气来实行,应用容量切换A-CV时,需预设触发敏感度、潮气量(VT)、频率(备用频率)、吸气流速和流速波型。 近年来已有呼吸机以压力切换型通气来实现A-CV。此时需预设的呼吸机参数有：触发敏感度、压力水平、吸气时间(Ti)和通气频率(备用频率)。 在每次压力-时间曲线上升前均出现负向拐弯波，说明每次机械通气均由患者吸气用力触发。出现的负向拐弯波大小反映了患者触发用功的大小，若应用流量触发（flow-by)，可使负向拐弯波减小，说明流量触发可减小患者的触发功。 辅助-控制通气A-CV 有些呼吸机写的是控制模式,实际上是A-CV模式。应用A-CV模式时,预设频率应与实际频率相近,预设频率比实际频率慢太多,可导致反比通气和气体陷闭。应用A-CV时应监测实际I:E。 2.间歇指令通气、同步间歇指令通气synchronized intermittent mandatory ventilation SIMV IMV　医师设置VT(或压力限制水平)和频率，但病人决定两次机械呼吸之间的自主呼吸VT和频率，机械呼吸以规律的间歇时间来输送。 SIMV　机械呼吸则与病人自主呼吸同步。实际上，如果呼吸机上设置的频率是高的，足以满足病人的全部通气需要，那么SIMV和A-CV通气是相似的。 t P 0 t P 0 SIMV的优点 ⑴降低平均气道压； ⑵呼吸肌的连续应用,使呼吸肌功能得到维持和锻炼,避免呼吸肌萎缩,有利于适时脱机； ⑶改善V/Q比例； ⑷应用SIMV,自主呼吸易与呼吸机协调，减少对镇静剂的需要； ⑸增加患者的舒适感； ⑹能较好维持酸碱平衡,减少呼吸性碱中毒的发生； ⑺可根据患者需要,提供不同的通气辅助功,并具有预设指令通气水平的安全性。 SIMV的优点 SIMV的缺点 指令通气之外的自主呼吸也通过呼吸机进行,并没有得到机械辅助，需克服按需阀开放和呼吸机回路阻力做功。如果通过功能不佳的按需阀持久应用SIMV就可能加重呼吸肌疲劳,增加氧耗,甚至使循环功能恶化。为了克服呼吸机回路的阻力,可加用5cmH2O的吸气压力支持。 临床上应用IMV和SIMV，主要是在撤机时，作为控制通气到完全自主呼吸之间的过渡。此外，在很多情况下，IMV和SIMV也已作为长期通气支持的标准技术。 3. 压力支持通气(PSV) 定义：患者吸气触发后,呼吸机提供一恒定的气道正压以克服吸气阻力和扩张肺脏。 提供的气流方式可与患者的吸气流速需要相协调,可根据患者的病理生理及自主呼吸能力改变调整PS水平,提供恰当的呼吸辅助功。同步性能良好,通气时气道峰压和平均气道压较低,可减少气压伤等机械通气的并发症。 每次通气由患者触发,触发后呼吸机马上输送预定的正压,通气频率由患者自己决定,潮气量取决于压力支持水平和患者的吸气用力。图中可见每次通气前触发波,触发后压力迅速升至平台并维持一定时间的平台压以后,成指数减至基线。 压力支持通气PSV 在常用通气模式中,PSV的人-机协调性最好； 近年开发的许多智能代通气模式,均以PSV来实施； 对PSV的最新改进,是压