对比剂使用指(第二版).docVIP

PAGE PAGE 20 Chinese Society of Radiology (CSR) 中华医学会放射学分会 碘对比剂使用指南 (第二版) 目录 TOC \o 1-2 \h \z \u HYPERLINK \l _Toc186122446 一、碘对比剂基本结构及分类 PAGEREF _Toc186122446 \h 3 HYPERLINK \l _Toc186122450 二、使用碘对比剂前的准备工作 PAGEREF _Toc186122450 \h 4 HYPERLINK \l _Toc186122451 三、使用碘对比剂原则 PAGEREF _Toc186122451 \h 5 HYPERLINK \l _Toc186122452 四、对比剂肾病 PAGEREF _Toc186122452 \h 6 五、碘对比剂血管外渗………………………………………………………………………7 HYPERLINK \l _Toc186122453 六、碘对比剂全身不良反应 PAGEREF _Toc186122453 \h 8 HYPERLINK \l _Toc186122454 七、使用碘对比剂禁忌证 PAGEREF _Toc186122454 \h 11 HYPERLINK \l _Toc186122455 八、碘对比剂血管外使用 PAGEREF _Toc186122455 \h 12 附件1推荐“碘对比剂使用患者知情同意书”内容……………………………………………………………………….16 HYPERLINK \l _Toc186122478 参考文献 PAGEREF _Toc186122478 \h 24 HYPERLINK \l _Toc186122480 编后语 PAGEREF _Toc186122480 \h 27 HYPERLINK \l _Toc186122481 致谢 PAGEREF _Toc186122481 \h 28 后语 一、碘对比剂基本结构及分类 1.1碘对比剂的基本结构 1.1.1三碘苯环 碘原子量大，吸收X线性能较强； 碘与苯环键合,结构非常稳定； 苯环结构具备多个有效侧链结合点，提供了不断改进整个分子结构，提高亲水性能和降低毒副作用的可能性。 ①位为羧基碱金属或葡甲胺盐或酰胺基结构② ①位为羧基碱金属或葡甲胺盐或酰胺基结构 ②、③即3，5位侧链为强亲水基团侧链， 具有影响产品的亲水性和安全性等特性 1.2 碘对比剂分类 离子型和非离子型； 单体和双体； 高渗、次高渗和等渗。 备注：本次修订用“次高渗”对比剂概念替代“低渗”对比剂概念 次高渗对比剂（原低渗对比剂）是相对高渗对比剂而言，而等渗对比剂是相对于血浆渗透压而言；事实上，次高渗对比剂的渗透压仍高于血浆渗透压的数倍（表1）。 表1 常用对比剂的分类和理化性质 分类 结构 通用名 分子量(MW) 碘含量(mg/ml) 渗透压 (mOsm/kg H2O) 第一代 （高渗对比剂） 离子型单体 泛影葡胺Ditriazoate 809 306 1530 第二代 （次高渗对比剂） 非离子型单体 碘海醇 Iohexol 821 300 350 680 830 碘帕醇 Iopamidol 777 300 370 680 800 碘普罗胺 Iopromide 791 300 370 590 770 碘佛醇 Ioversol 807 320 350 710 790 碘美普尔 Iomeprol 777 400 726 离子型二聚体 碘克酸 Ioxaglate 1270 320 600 第三代 （等渗对比剂） 非离子型二聚体 碘克沙醇 Iodixanol 1550 320 290 二、使用碘对比剂前的准备工作 2.1过敏试验 无需碘过敏试验，除非产品说明书注明特别要求。 2.2 使用碘对比剂前，应向患者或其监护人告知对比剂使用的适应症、禁忌症、可能发生的不良反应和注意事项。 建议：签署“碘对比剂使用患者知情同意书”（附件1）。 2.3 碘对比剂使用前，医生或护士需要： 2.3.1 既往有无使用碘对比剂出现中、重度不良反应的史； 有无哮喘； 有无糖尿病； 有无肾脏疾病； 有无肾脏手术； 有无使用肾毒性药物或其他影响肾小球滤过率(GFR)的药物； 有无高血压； 有无痛风病史； 有无其他药物不良反应或过敏史； 有无脱水、充血性心衰现象。 2.3.2 甲状腺功能亢进 甲状腺功能亢进尚未治愈者禁忌使用碘对比剂； 糖尿病肾病 使用碘对比剂需要咨询内分泌专科医师和肾脏病专科医师。 2．4对比剂处理 碘对比剂存放条件必须符合产品说明书要求； 使用前建议加温至37℃。 2．5 水化 建议在使用碘对比剂前4 小时至使用后24 小时内