周围神经损伤2012-医学课件.ppt

产瘫的手术治疗 上臂丛3个月、下臂丛或全臂丛损伤6个月无恢复 臂丛神经松解术：臂丛部分损伤，神经连续性存在，肌电刺激有传导功能 神经瘤切除端端吻合或神经移植（腓肠神经、颈丛、前臂内侧皮神经）：臂丛完全损伤，神经中断，巨大神经瘤 神经移位术:根性撕脱，Horner 征（+） 膈神经（顾玉东1970） 肋间神经（Seddon1963） 副神经（Kotani1972） 健侧颈7神经根（顾玉东1986） * * 右侧产瘫术后1年 * 左侧产瘫术后半年 * 右侧产瘫术后1年 * 正中神经损伤 正中神经—由内侧头（发自内侧束，以运动为主）、外侧头（发自外侧束，以感觉为主）组成。内侧头支配掌长肌、屈指肌、3块半大鱼肌、桡侧两块蚓状肌，外侧头支配旋前圆肌、桡侧屈腕肌及手部感觉 * 臂丛分支: 正中神经 起点 主干行程 分支支配 由臂丛内、外侧束合成 伴肱动脉,沿肱二头肌 内侧缘下行 穿旋前圆肌 指浅、深屈肌之间 穿腕管进入手掌 前臂前群 6 块半 ( 除外肱桡肌; 尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半) 鱼际肌 (除外拇收肌) 1 、2 蚓状肌 桡侧手掌2/3 和3个半指 正中神经返支 指掌侧总神经 * 高位损伤（肘上） 拇指、食指、中指屈曲功能障碍，大鱼际肌、第1、2蚓状肌麻痹，拇指不能对掌，手桡侧半掌侧感觉障碍（食指、中指末节为著）。 低位损伤（腕部）： （黄字内容） * 尺神经损伤 尺神经Ulnar nerve —发自内侧束，支配尺侧屈腕肌、屈指深肌尺侧半、小鱼肌、全部骨间肌、尺侧两块蚓状肌、拇收肌、拇短屈肌尺侧半。 * 臂丛分支: 起点 主干行程 分支支配 臂丛内侧束发出 经尺神经沟 向后穿臂内侧肌间隔 经腕管表面进入手掌 尺侧手掌1/3 和1个半指 尺神经 尺侧腕屈肌 和指深屈肌尺侧半 尺侧腕屈肌掩盖下 除正中神经支配外的全部手肌 拇收肌, 3.4蚓状肌, 骨间肌,小鱼际肌 手背尺侧半 和尺侧 2个半指 尺神经深支 浅支 手背支 * 尺神经腕部损伤 骨间肌、蚓状肌、拇收肌麻痹---环、小指爪状畸形（claw deformity) 手指内收、外展障碍Froment征（+） 手部尺侧半和一个半手指感觉障碍（特别小指）--腕背侧支已分出 肘上损伤：以上+环指、小指末节屈曲无力 * * 桡神经损伤 桡神经—从后束发出，支配伸肘、腕、指(MPJ)、拇,肱桡肌、旋后肌等 * 臂丛后束分支： 主干行程 分支支配 穿旋后肌 沿桡神经沟下行 肱桡肌覆盖下 桡神经 浅支 桡神经 肱三头肌 绕至手背桡侧 手背桡侧半和3个半指 桡神经浅支 前臂伸肌+ 肱桡肌 桡神经 深支 肱肌和肱二头肌 之间进入肘窝 桡神经 深支 起始 * 好发部位：肱骨干中、下1/3交界处 伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障碍 手背桡侧半及3个半手指皮肤感觉麻木或消失（虎口区为著） 垂腕畸形（wrist drop deformity) 前臂近侧损伤（骨间背侧神经损伤） 桡骨小头脱位、前臂近侧损伤 伸腕基本正常 伸拇、伸指功能障碍 无手部感觉障碍 * happy happy 周围神经损伤Peripheral Nerve Injuries 邵佳 郑州大学第二附属医院骨科 * 概 论 应用解剖 周围神经：脑神经、脊神经、自主神经 周围神经是神经元的细胞突起（神经纤维）,由轴索、髓鞘和施万（Schwann)鞘组成 神经内膜 * 神经损伤的分类 Seddon classification 神经传导功能障碍（neuropraxia):暂时失去传导功能，数日—数周恢复正常，不留后遗症 神经轴索断裂(axonotmesis)：轴索断裂—远端轴索和髓鞘变性。多可恢复，少数需松解 神经断裂(neurotmesis)：完全断裂，需手术治疗 * 神经损伤的分类 周围神经损伤Sunderland分型 Ⅰ型：神经传导中断 Ⅱ型：神经轴突断裂 Ⅲ型：神经轴突及内膜断裂，束膜完整 Ⅳ型：神经束膜断裂，但连续性存在 Ⅴ型：神经干断裂 * 损伤神经的变性和再生 华勒变性（Wallerian degeneration) 伤后数小时：轴索、髓鞘发生结构改变 2—3天：分解为小段或碎片 5—6天：吞噬细胞清除溶解的轴索、髓鞘 施万细胞增生（3天达高峰）--持续2-3周，形成中空的施万鞘 近端变性仅限于1-2个郎飞节 胞体肿大，胞浆尼氏体溶解或消失 * 1周：近端轴索长出支芽—向远端施万氏管中生长，2-4mm/d 两端不连接---假性神经瘤 再生速度平均每天1-2mm/d * Wallerian degeneration (A) In the normal (B),injury state ，Schwann cells align along the length