肝脏疾病医学教学演示课件.ppt

. . . Hemangioma Benign tumor - most common -- Women/Men=3/1 Asymptomatic Resection:enucleation Morbidity and Mortality--- minimal Rupture or Hemorrhage--- rare Malignant degeneration---never . Hemangioma . CT-cavernous hemangioma of liver . 肝血管瘤病例 . 结节型 最常见，多伴肝硬化，常为多个结节，大小不一，分布广泛，有半数以上病例波及全肝。 . 巨块型 多为单个癌结节或多个癌结节融合而成，较少肝硬化，切除机会多。 . 弥漫型 少见，为广泛分布的小结节癌灶，肉眼下难与结节性肝硬化区分。 . 组织分型 肝细胞型 胆管细胞型 混合型 . 临床分类： 微小肝癌(≤2cm) 小肝癌(2cm, ≤5cm) 大肝癌(5cm, ≤10cm) 巨大肝癌(10cm) . 肝癌的播散途径 肝内播散：通过门静脉肝内播散。 血行转移：通过肝静脉，多转移至肺部。 淋巴转移：肝门部淋巴结转移多见，晚期可转移至胰、脾、主动脉旁、锁骨上淋巴结等。 直接侵犯和腹腔种植 . 原发性肝癌 概述 病因 病理 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗 早期肝癌的非特异性症状 早期症状较为隐匿，表现无特征性。由于多合并有肝硬化，更容易被忽视，早期症状有上腹部不适、胀痛、刺痛、食欲下降、乏力。 晚期症状 . 原发性肝癌 概述 病因 病理 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗 早期诊断是关键 可疑人群定期检查 血清学检查 影像学检查 . 早期诊断是关键 凡是中年以上，特别是有肝病史病人，发现有肝癌早期非特异的临床表现，应考虑肝癌的可能。 特征性：慢性肝病史、肝占位性病变，甲胎蛋白。 . 血清甲胎蛋白(AFP)测定: 目前特异性最高的方法之一 阳性率60-90% 放免测定AFP持续400μg/L，并排除妊娠，活动性肝病，生殖腺胚胎源肿瘤，即可诊断。 AFP低度升高者，动态观察。 . 甲胎蛋白异质体AFP-L3 AFP-L1良性肝病 AFP-L2孕妇 AFP-L3 HCC高度特异指标 . 特殊检查 超声检查 CT检查 MRI 选择性肝动脉造影 核素扫描 X线检查 针吸细胞学检查 . HCC 影像学鉴别 . HCC 影像和手术标本比较 . 鉴别诊断？ . 原发性肝癌 概述 病因 病理 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗 手术治疗 射频治疗 肝脏移植 化疗放疗 生物治疗 . 手术方式 传统手术 腔镜手术 达芬奇机器人手术 . Di Vinci . 肝癌破裂出血急症手术所见 . 小肝癌手术切除（CT和标本） . 术中微波治疗 . 预后： 小肝癌切除率80%，术后5年生存率80%。 总体上，根治性切除后，5年内60-70%出现复发。 . Principles of Hepatic Resection Hazards：bleeding and biliary injury Concept:：functional liver parenchyma liver anatomy and some techniques of liver resection . Cyst of Liver 分类 病理 临床表现 诊断 治疗 寄生虫性 肝包虫病 非寄生虫性 先天性，创伤性，炎症性等 . 肝囊肿 分类 病理 临床表现 诊断 治疗 囊肿分：单发或多发 大小不等 囊壁较薄，囊液清亮。 . 肝囊肿 分类 病理 临床表现 诊断 治疗 无明显症状 较大者，压迫症状。 . 肝囊肿 分类 病理 临床表现 诊断 治疗 临床表现 B超检查 CT . B超-肝囊肿 . CT-肝囊肿 . 肝囊肿 分类 病理 临床表现 诊断 治疗 B超引导下穿刺引流术 囊肿“开窗术” 肝部分切除术 . polycystic disease of liver . Hydatid disease of liver 畜牧区常见寄生虫病 棘球绦虫的蚴侵入人体所致 人为中间宿主，狗是终宿主。 囊液产生严重过敏反应。 临床主要表现为压迫症状 手术治疗：内囊摘除术。 * * * * . LIVER DISEASE . HISTORICAL PERSPECTIVE Francis Glisson 1654 J. Hogarth Pringle 1908 ---modern era of liver surgery--------- Lortat-Jacob 1952 anatomic liver r