肛门外科手术后一般并发症的处理教学演示课件.ppt

. * * * * * * * * * * * * . 肛门外科手术后 一般并发症及处理 . 一、术后疼痛 1．麻醉作用消失后，肛门直肠的末稍神经受到刺激即可产生疼病。2. 肛门直肠手术时，损伤或创伤齿线以下的肛管组织 3. 术后创面的神经末梢暴露或受到外部的直接刺激，而引起肛门疼痛。4. 手术时对肛门皮肤损伤过重，牵拉组织过多也可引起疼痛。5. 精神过度紧张，对疼痛极度敏感，肛门括约肌经常处于收缩状态，或稍遇刺激而引起肛门括约肌不断收缩而引起疼痛。 . 6.手术后创口感染，局部化脓、肛缘水肿或痔核脱出嵌顿，肛门血栓形成，或创口内有异物存留或大便干结等均可引起疼痛。7.肛门直肠手术后填塞纱条过紧；在咳嗽、翻身、大小便等而引起肛门括约肌痉挛性疼痛。8.肛门狭小，排便时用力撕裂肛管皮肤而引起疼痛。9.术后伤面愈合后形成瘢痕，瘢痕挛缩压迫神经末梢而引起疼痛。 . 处理措施： 1.手术后疼痛 口服氨酚曲马多片，疼痛较甚者可用强痛定或者杜冷丁 2.炎性疼痛 1）肛内注入痔疮膏挤入肛内，或消炎药物保留灌肠。 2）抗炎治疗。 3）对于感染所形成的脓肿，要及时切开排脓减压，开放引流。3.排便时疼痛 1）为了防止术后发生粪嵌塞或大便干结排出困难，口服通便药以润肠通便。 2）排便前，可用温水或中药坐浴，解除肛门括约肌痉挛，减轻粪便通过肛门时的阻力，排便后坐浴，可清洁伤面以减少异物对创面的刺激。 . 二、术后出血 1)原发性出血(指在术后24小时以内发生的出血)原因：术中结扎线不彻底，术后结扎线脱落过早， 创面敷料压迫不紧，或术后病人活动、敷料脱落以致伤面渗血 2)继发性出血(指在术后24小时以后发生的出血)原因：肛门直肠术后2-15天，粪便排出通过伤面 ； 术后创面感染、组织脆嫩，血管容易破裂而发生出血 ； 大便干结或排便时过于用力，或剧烈活动均可造成创面损伤而发生出血 。 . 处理措施： 1）嘱病人卧床休息，尽量减少活动 2）术后止血明胶海绵覆盖创面 3）出血较多，不易控制，二次手术探查，止血。 4）术后大出血伴休克患者，局部止血的同时，迅速治疗休克，如吸氧、输液、输血或代血浆等，及时补充血容量 . 三、术后尿潴留 尿潴留的主要发病机理是膀胱肌收缩无力和尿道括约肌痉挛 。 发生原因：麻醉影响、手术刺激、敷料压迫。 处理措施： 1）通过暗示和条件反射等诱导作用，从而达到排尿之目的 2）局部热敷 3）松解敷料 4）坐浴，缓解括约肌痉挛 5）口服利尿剂（如：盐酸坦索罗辛缓释胶囊-哈乐） 6）肌注新斯的明以利尿 7）导尿 . 四、术后肛缘水肿 肛缘水肿是指肛管和肛缘皮肤因局部血液和淋巴循环障碍，血管渗透压增加，水分在组织间隙中游留过多而引起水肿、充血、隆起、肿胀或疼痛等一系列的症状而言。加之术后局部的炎症反应则又可形成肛缘炎性水肿。 发生原因： 术后伤面继发感染，渗出液增加而致组织水肿；大便干结，粪便阻塞于直肠壶腹内，压迫血管阻碍血液回流，而发生瘀血性水肿 ；术后大小便不畅，若蹲厕过久，而致血液回流障碍而发生瘀血性水肿 ；手术切除组织过多，缝合张力过大，造成血液淋巴回流受阻，而引起水肿 。 . 处理措施： 1）局部可用50%硫酸镁湿敷患处，每日2-3次，每次10分钟 。 2）若是敷料过紧，可松动敷料。 3）外用药膏。 4）如果为炎性水肿，给予抗炎治疗。 . 五、术后排便困难 发生原因： 术后因肛门疼痛，不敢排便 ；手术时，损伤齿线附近的组织较多，致使排便反射减弱，粪便在肠道蓄留时间长而发生便秘。 处理措施： 鼓励病人多饮水，多食蔬菜和水果 ；灌肠；若焦虑可服用安定。 . 六、术后发热 处理措施： 术后吸收热，可不必特殊处理，常规使用抗生素即可；若体温持续在38℃以上时，应给予清热镇痛剂 ；若系局部或全身感染引起的发烧，应积极处理 ，应用抗生素，注意复查血常规。 发生原因： 手术后由于手术的损伤和毒素的刺激；术后伤面感染 ；上呼吸道感染、泌尿系感染、肛周脓肿、炎性外痔。 . 七、感染 发生原因： 1)手术或异物造成肛窦损伤而引起的肛窦炎,并可沿肛腺管和肛腺体蔓延。 2）创口处理不当，如留有死腔或止血不彻底而形成皮下血肿等继发感染。 3）创面引流不畅，积液，积脓。 4）年老体弱病人或者糖尿病病人，易引起感染。 5）术后护理不当，创面换药错误，创面感染。 6）伤口粪便污染未及时处