【疾病名】缺铁性贫血【英文名】irondeficiencyanemia【缩写】【别名.PDFVIP

【疾病名】缺铁性贫血 【英文名】iron deficiency anemia 【缩写】 【别名】 【ICD 号】D50 【概述】 缺铁性贫血 (iron-deficiency anemia ,IDA)是指由于体内贮存铁消耗殆 尽、不能满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血。在红细胞的产生受到限制 之前，体内的铁贮存已耗尽，此时称为缺铁。缺铁性贫血的特点是骨髓及其他 组织中缺乏可染铁，血清铁蛋白及转铁蛋白饱和度均降低，呈现小细胞低色素 性贫血。 【流行病学】 缺铁性贫血在生育年龄的妇女和婴幼儿中发病较多。据WHO 1985年报道， 全球约 30%的人患有贫血，其中至少半数(即约5～6亿)为缺铁性贫血。在大多 数发展中国家里约有 2/3的儿童和育龄妇女缺铁，其中 1/3为缺铁性贫血。在 发达国家亦有 20%的育龄妇女及 40%左右的妊娠妇女患缺铁性贫血。北京协和医 院于 1986～1990年对河北、陕西、广东三省 1851名7岁以下儿童的调查发现 缺铁及缺铁性贫血的发生率分别为 49.0%和15.3%。 【病因】 人体内的铁是呈封闭式循环的。正常情况下，铁的吸收和排泄保持着动态 的平衡，人体一般不会缺铁，只在需要增加、铁的摄入不足及慢性失血等情况 下造成长期铁的负平衡才致缺铁。造成缺铁的病因可分为铁摄入不足和丢失过 多两大类(表1)。 1.铁摄入不足 最常见的原因是食物中铁的含量不足、偏食或吸收不良。 食物中的血红素铁容易被吸收，且不受食物组成及胃酸的影响。非血红素铁则 需要先变成 Fe 才能被吸收。蔬菜、谷类、茶叶中的磷酸盐、植酸、丹宁酸等 可影响铁的吸收。成年人每天铁的需要量约为 1～2mg。男性 1mg/d 即够，生育 年龄的妇女及生长发育的青少年铁的需要增多，应为 1.5～2mg/d。如膳食中铁 含量丰富而体内贮存铁量充足，一般极少会发生缺铁。 造成铁摄入不足的其他原因是药物或胃肠疾患影响了铁的吸收，某些金属 抑制剂等， 如镓、镁 的摄入，制酸剂中的碳酸钙和硫酸镁，溃疡病时服用的H 均可抑制铁的吸收。萎缩性胃炎、胃及十二指肠手术后 胃酸减少影响铁的吸收 等，均是造成铁摄入不足的原因。 2.铁丢失过多 正常人每天从 胃肠道、泌尿道及皮肤上皮细胞中丢失的铁 约为 1mg。妇女在月经期、分娩和哺乳时有较多的铁丢失。临床上铁丢失过多 在男性常是由于胃肠道出血，而女性则常是由于月经过多。 胃肠道出血常见原因是由于膈疝、食管静脉曲张、胃炎 (药物及毒素引 起)、溃疡病、溃疡性结肠炎、痔、动静脉畸形、息肉、憩室炎、肿瘤及钩虫感 染。酗酒、服用阿司匹林及肾上腺皮质激素和非肾上腺皮质激素抗炎药者，以 及少见的血管性紫癜、遗传性毛细血管扩张症及维生素 C 缺乏症等，也常会有 胃肠道的小量慢性失血。 其他系统的出血，见于泌尿系肿瘤、子宫肌瘤、反复发作的阵发性睡眠性 血红蛋白尿症和咯血，止血凝血障碍性疾病或服用抗凝剂等。 此外，妊娠期平均失血 1300ml (约680mg铁)需每天补铁 2.5mg。在妊娠的 后 6 个月，每天需要补铁 3～7mg。哺乳期铁的需要量增加 0.5～1mg/d。如补充 不足均会导致铁的负平衡。如多次妊娠则铁的需要量更要增加。献血员每次献 血400ml 约相当于丢失铁 200mg。约8%的男性献血员及 23%女性献血员的血清 铁蛋白降低。如在短期内多次献血，情况会加重 。 【发病机制】 铁是人体必需的微量元素，存在于所有生存的细胞 。铁除参与血红蛋白 合成外，还参加体内的一些生物化学过程，包括线粒体的电子传递、儿茶酚胺 代谢及 DNA 的合成。已知多种酶需要铁，如过氧化物酶、细胞色素 C 还原酶、 琥珀酸脱氢酶、核糖核酸还原酶及黄嘌呤氧化酶等蛋白酶及氧化还原酶中都有 铁。如缺乏，将影响细胞的氧化还原功能，造成多方面的功能紊乱 。 含铁酶的活性下降，影响细胞线粒体的氧化酵解循环。使更新代谢快的上 皮细胞角化变性，消化系统黏膜萎缩，胃酸分泌减少。缺铁时，骨骼肌 中的 α-磷酸