妇科内分泌疾病-医学课件.pptVIP

(4）雄激素： - 绝经过渡期功血,药物；甲基睾丸素等 (5）宫内孕激素释放系统： - 严重月经过多 - 通过在宫腔内放置含孕酮或左炔诺酮 宫内节育器，使孕激素在局部直接作用于子宫内膜 (6）其他： - 非甾体类抗炎药物 - 止血药物（氨甲环酸、止血敏、维生素k、安坤颗粒，三七粉） * 2. 调整月经周期 青春期及生育年龄无排卵性功血患者 - 恢复正常内分泌功能 - 建立正常月经周期 对绝经过渡期患者 - 控制出血 - 预防子宫内膜增生症 * (1）雌、孕激素序贯法： 模拟自然月经周期中卵巢内分泌变化 雌、孕激素序贯应用 子宫内膜发生相应变化，引起周期性脱落。 5 10 15 21 1 用药日期 6 10 15 20 25 人工周期日数 出血 撤药性出血 停药 雌激素 黄体酮10mg/d * (1）雌、孕激素序贯法 用药原则：雌、孕激素序贯疗法建立人工周期。 自月经的第1--5天起应用雌激素，连续应用20--24天，应用雌激素的最后7--10天加用孕激素。 雌激素可选用结合雌激素（倍美力，每日0.625--1.25mg）、戊酸雌二醇（补佳乐，每日1--2mg）、乙炔雌二醇（每日20--30μg）。 孕激素常用醋酸甲羟孕酮（安宫黄体酮，每日4--10mg）。 克龄蒙已经制成序贯包装，服用时仅需按包装板上箭头所指方向，每日按时服用1片即可。 也可选用三相避孕片、妈富隆（去氧孕烯炔雌醇片）达英3-5（复方醋酸环丙孕酮）等短效口服避孕药来建立人工周期 。 * (2）雌、孕激素联合法： 生育年龄功血内源性雌激素水平较高者 绝经过渡期 低剂量给药，连服21日，连续3个周期为一个疗程。 对停药后仍未能建立正常月经周期者，可重复上述联合疗法 * (3）后半周期疗法： 适用于青春期或活检为增生期内膜功血患者 月经周期后半期服用，连用10日为一周期， 共3个周期为一疗程 10 15 20 25 6 周期日期 1 5 10 用药日数 出血 撤药性出血 停药 黄体酮10mg/d * 3. 促排卵 青春期：不提倡使用促排卵药物 有生育要求无排卵不孕患者：针对病因促排卵 * 4.手术治疗 刮宫术： - 急性大出血 - 子宫内膜癌高危因素的功血 子宫内膜切除术： - 经量多绝经过渡期 - 经激素治疗无效且无生育要求的功血 - 术前必须有明确的病理学诊断 子宫切除术： - 无生育要求且经各种治疗效果不佳 * 子宫内膜取样 诊断性刮宫 目的：止血，明确子宫内膜病理诊断 适应证： 年龄40岁 异常子宫出血病程超过半年 子宫内膜厚度12mm 药物治疗无效 具有子宫内膜癌高危因素子宫内膜活组织检查 * 二、排卵性月经失调 经间出血 黄体功能不足 （luteal phase defect, LPD） 子宫内膜不规则脱落 （irregular shedding of endometrium) 围排卵期出血 月经过多 * 有排卵型功血 发生于有排卵的妇女，以中年及过渡期较为多见 - 月经有周期规律，但在周期不同时期规律地出现异常出血。 - 妇科检查正常 有周期性排卵 经间出血：围排卵期出血、经前出血、经期延长。 月经过多：月经周期及经期正常，可见于器质性和功能性疾病。多个规律周期每次经量80ml。 * 有排卵型功血－经间出血发病机制 黄体期出血（黄体不健） - 黄体期孕激素分泌不足 - 黄体过早衰退 - 子宫内膜分泌反应不良黄体期缩短 卵泡期出血（黄体萎缩不全） - 黄体发育良好 - 萎缩过程延长 - 子宫内膜不规则脱落 围排卵期出血 - 排卵前血内雌激素水平下降过 - 内膜对雌激素波动过度敏感 - 一批发育中的卵泡夭折引起血雌激素波动所致 * 有排卵型功血-月经过多发病机制 子宫内膜局部生成不同PG比例失衡： PGE2/PGF2 升高 PGI2前列环素/TXA2血栓素的代谢物 PGI2/ TXB2升高 血管扩张，血小板聚集受抑制 内膜局部纤溶亢进 其他 卵泡期子宫内膜VEGF、NO表达增加使血流增加 子宫内膜ET释放 * 功能性月经过多：局部发病机制包括不同比例失衡纤溶亢进卵泡期内膜、表达增加, 内膜活性、受体下降, 使血流增加内膜出血相关因子基因表达增加,血管生成素下降, 与比值降低, 血管稳定性降低转化生长因子族促重建异，常天然对抗物异常血管形成素即, 异常。 * happy * happy * happy * happy * happy * happy * happ