产后盆底功能康复治疗-医学课件.pptVIP

女性盆腹腔动力变化 盆底肌肉为填充盆腔底部和会阴部的肌肉，主要包括耻骨阴道肌、耻骨直肠肌和耻骨尾道肌。 它的功能是托衬盆腔器官于正常的位置，维持阴道的紧缩度，保证尿道括约肌，直肠括约肌的正常功能。 * 盆底肌肉 填充盆腔底部和会阴部的肌肉 耻骨阴道肌 耻骨直肠肌 耻骨尾道肌 托衬盆腔器官于正常的位置 维持阴道的紧缩度 保证尿道括约肌正常功能 保证直肠括约肌正常功能 功 能 女性盆底结构及功能 * 产后疼痛：产后2个月内，超过20％的妇女发生疼痛；12个月后：10％的妇女发生疼痛。 产后盆底肌力：在产后6～8周盆底肌力下降最明显。 尿失禁发生率：产后尿失禁的发生率约15％～40％，怀孕初期或怀孕前已有尿失禁的妇女产后尿失禁的发生率更高。 粪失禁：产后粪失禁发生率为1％～5％。 产后盆底功能障碍的发生情况 * 产后改变原因 子宫－怀孕后期子宫1000克。 阴道－产后阴道腔扩大，阴道壁松弛。 腹部－肌肉松弛，紧张度下降，脂肪堆积。 * （一）脊柱和骨盆 1．腰椎突出：产后最初的几个月腰椎突出明显加重。 2．腰椎和/或骨盆的疼痛：产妇于产后数月会出现耻骨联合腱炎症和臀部骨盆疼痛。 （二）腹部 1．腹部或会阴手术伤口疼痛。 2．腹直肌分离：在产后5～9周可腹直肌分离，当腹直肌分离大于2cm，腹直肌丧失最大收缩力量而使腹部肌肉拉长，导致躯干的屈肌收缩明显减弱，屈肌和伸肌比率为0.5，正常人群中，这个比率通常为0.7。 产后盆-腹动力及结构的变化 * 问病史和临床检查，根据病人的症状，是否存在盆底、骨盆、腹部范围的症状，并在可能的情况下将症状量化； 临床操作程序 首诊医师 排除并发症的存在：刀疤裂开、血栓栓塞、神经并发症； 禁忌症是否存在； 对需进行产后盆底功能障碍防治的，制定她的防治方案 治疗师 在治疗前，需重新对盆底、腹部和脊柱进行再次诊断，也包括对疼痛的诊断，制订个体化治疗方案 治疗方案实施后，将病人在治疗前后的情况作对比，以衡量盆底功能障碍防治的效果。 * PFD的诊断步骤 在进行康复治疗各种技术前，必须进行系统的病史询问，了解病因、症状、患者的生活方式、卫生方式、孕产史、家庭生活、患者需解决的问题及对治疗的期待值，进行相应的系统检查，以明确盆底功能障碍的类型。 1．确定有无尿失禁 2．确定有无盆腔器官脱垂 3．了解肛门、括约肌功能状况 4．了解盆底神经功能状况 * 病史可准确得知盆底、骨盆、脊柱和腹部疼痛发生的部位、频繁程度、导致疼痛发作的诱因、疼痛模式和强度，并了解疼痛对妇女性生活的影响。 疼痛诊断 * （一）病史询问 1．应详尽询问病史，并重视病人的主诉；也可采用问卷的方式，以提高问诊的客观性和准确性。询问应该尽可能地全面和详细，同时应该注意如下要点：①注意有无慢性呼吸系统疾患、习惯性便秘、肥胖等腹压增高和认知能力下降情况；②既往孕产史，分娩方式、难产情况、最大胎儿体重。③出现的症状的病程长短、与分娩的关系。④生活方式和卫生方式。⑤有无盆腔手术史，及与盆底功能障碍的关系。 盆底疾病的病史采集及体格检查 * （一）病史询问 2．阴道肿物脱出的症状、伴阴道排液、有无反复发作的泌尿系感染、排尿困难、排便困难等。 3．有无会阴部疼痛。 4．性功能状况：有无性交困难、性高潮丧失或缺乏、性交疼痛等，性生活质量问卷。 5．连续3天的排尿日记可证实患者的症状和改善程度。 * （二）临床体格检查 通过体检、盆底肌电诊断、盆底功能检测进一步诊断和鉴别诊断及判定程度。 1．正常盆底：会阴中心腱张力良好；肛门反射存在；外阴阴毛分布正常；尿道口无红肿；阴道通畅，黏膜红润，白色分泌物量少，阴道口紧闭；宫颈正常大小，光滑，无赘生物；子宫正常大小，无压痛；附件未扪及异常。 * （二）临床体格检查 2．有关尿失禁的体格检查及特殊检查：通过体格检查进一步确定是否存在尿失禁；体检时应在不同膀胱容量、不同体位、腹压增加、体力活动下观察；注意尿失禁的量及方式（如滴状、喷射状、排尿状）；重视泌尿生殖系统的解剖和神经系统阳性体征；测定残余尿及尿常规检查； * 3．盆底器官脱垂的检查分以下四步： 第一步：了解有无阴道前、后、侧壁及阴道顶端损伤及程度； 第二步：了解阴道后壁损伤的部位，区别肠疝和高位直肠膨出； 第三步：了解子宫是否脱垂及其程度； 第四步：