低钙血症-医学课件.pptVIP

* happy 1、维生素D作用缺乏： （1）．维生素D缺乏：常由于日照不足或摄入不足所致；而老年人维生素D的摄入量常减少，其代谢亦受影响，1,25(OH)2D的储备也有减少。 （2）．维生素D吸收不良：胃肠道疾患常伴有维生素D和钙的吸收不良。 （3）．维生素D代谢障碍： ①严重肝脏疾病：25羟维生素D主要在肝脏生成，门脉性或胆汁性肝硬化、慢性活动性肝炎、慢性酒精性肝炎等病人的血25羟维生素D降低，其骨软化症的发生率较高。慢性肝功能不全者对维生素D的需要量亦较大。 ②抗癫痫药：如巴比妥钠和苯妥英钠等均属强有力的肝微粒酶诱导物，促进肝微粒酶活性，加速维生素D和25羟维生素D在肝内的代谢，因此血25羟维生素D水平降低，出现骨软化症，服一种以上抗癫痫药、剂量大和疗程长者易发生骨软化症。 ③维生素D依赖性佝偻病I型（vitamin D dependency rickets）：常染色体隐性遗传性疾病，主要由于缺乏１α羟化酶，造成1,25双羟维生素D的产生不足而引起。 ④维生素D依赖性佝偻病II型：主要病变在靶组织细胞内1,25双羟维生素D的受体有缺陷，靶组织对维生素D的反应异常。 ⑤慢性肾功能不全：1,25双羟维生素D主要在肾脏生成，当肾功能不全时，此种活性最强的维生素D代谢产物生成受阻导致骨软化。需积极使用1α(OH)D3或 1,25(OH)2D进行治疗，否则会引发三发性甲状旁腺功能亢进症。 * happy * happy * happy * happy 低钙血症 * 内 容 正常钙磷代谢过程 调节钙磷代谢的相关激素 低钙血症的病因 引起低钙血症的常见疾病 * 钙离子的生理作用 骨的钙盐沉积，加速骨的矿化 促进肌肉收缩 神经递质 第二信使，参与细胞代谢和功能调节 参与血液凝固 外分泌腺体分泌 * 钙在体内的分布 骨钙——1100g(99%为稳定性钙+1%可溶性钙） 牙齿——7g 软组织——7g 细胞外液——1g 组织间液——650-700mg 血浆——300-500mg * 钙离子的分布 细胞外液中的钙50%以离子形式存在 40%与白蛋白结合 10%与阴离子如碳酸氢盐、磷酸根和枸橼酸根结合 只有离子钙参与代谢调节并受PTH和活性维生素D的调节 * 影响血清钙离子的因素 白蛋白 血清 pH 血清磷 血清镁 血清碳酸盐 外源性因素 柠檬酸/游离脂肪酸 * 钙磷代谢与调节激素 PTH与降钙素(CT)和1，25-（OH）2D3 一起构成了对血液中离子钙瞬间和慢性调节系统，并借助骨骼、肾脏和肠道实现这种调节，使血中的钙浓度维持在一个非常狭窄的范围内，保持机体内环境的相对稳定。 * 一、甲状旁腺激素（PTH） 甲状旁腺主细胞分泌 调节血钙水平的最重要激素，升高血钙和降低血磷 甲状旁腺激素分泌主要受血浆钙浓度变化调节 血磷升高刺激PTH的分泌 * PTH对钙磷的调节作用 对骨的作用：动员骨钙入血，血钙浓度? 对肾的作用 促进远球小管钙重吸收，尿钙?，血钙? 抑制近球小管磷重吸收，尿磷酸盐排出?，血磷? 激活肾脏的1α-羟化酶，使25-羟维生素D3转变为有活性的1, 25-二羟维生素D3，转而影响肠对钙、磷的吸收 * 1, 25-(OH)2-D3对钙磷的调节作用 生成：7-脱氢胆固醇? VD3 ? 在肝羟化成25-羟维生素D3 ? 在肾羟化1, 25-(OH)2-D3 作用： 1. 促进生成钙结合蛋白，加强小肠对钙的吸收，同 时也促进磷的吸收 2. 对骨钙动员和骨盐沉积有作用，总的效应使血钙升高 3. 促进肾小管对钙磷的重吸收 * Osteoblast Osteoclast 1.25(OH)2D3的骨骼效应 promote OB growth promote secretion of BGP IGF-1, TGF-β Bone minerization PTH Stimulate OC development Stimulate OB OC growth Stimulate formation Bone Resorption role * 降钙素（CT)对钙磷的调节作用 甲状腺C细胞分泌的肽类激素 生物学作用 降低血钙和血磷，对成人作用小，对儿童作用明显，骨是其主要的靶器官 对骨的作用：抑制破骨细胞活动，减弱溶骨过程，增强成骨过程，钙磷沉积增加，血钙与血磷含量下降， 对肾的作用：抑制肾小管对钙、磷的重吸收 * Calcium homeostasis Regulation of parathyroid function by