产科危急重症的观察及护理要点-医学课件.pptVIP

2、急救的设施及管理要求 急救器械：应备急救车、氧气、吸引器、无影灯、心电监护仪、有条件的医院可备人工呼吸机、心电图机、气管插管用物、输液泵、推注泵。 * 急救治疗包：导尿包、静脉切开包、产包器械包、各种引流管及敷料、开口器、舌钳、各类输液器、输血加压器及注射器等。 急救药品：应备有抗休克、强心、解痉、降压、利尿、镇静、抗惊厥、宫缩剂、止血、抗凝、激素、调节水电解质及酸碱平衡、降颅内压的急救药品。 * 3、管理要求 1）成立产科危急重症抢救小组： 总指挥：由产科主任担任 行动组：实施抢救的医生和护士 监测组：医生、护士同时记录，定时监测并向总指挥汇报病情。 外勤组：由青年及熟悉各程序、环境、人员的护士担任。 注：各组人员分工合作、密切配合。 * 2）急救小组人员知识技能培训 基本理论：高危妊娠的基础理论，重点掌握妊娠及分娩并发症、合并症及新生儿急救的基础理论。 * 基本知识：识别高危的知识及抢救知识、抢救药物的药理及代谢动力学等基本知识。 * 基本技能：识别能力、处理异常分娩的能力、掌握静脉穿刺技术、心肺复苏技术、各种监护仪技术和结果的识别，合理的输液、输血技术，抢救药物的合理使用、新生儿复苏技术，转运途中的抢救和监护技术。 * 3）一切抢救物品实行四定”（定种类、定位放置、定量保管、定期消毒）、“三无”（无过期、无变质、无失效）、“二及时”（及时检查、及时补充）、“一专”（专人管理）。各类器械要处于完好、备用状态。 4）在抢救过程中，护士要正确执行医嘱，协助留取标本，加强患者基础护理、心理护理、做好记录。 * 5）口头医嘱必须复述一遍，无误后方可执行，各种急救药物的空安瓿、输液瓶、输血袋等用后集中放置，便于查对和统计。 6）按照分级护理要求，严密观察病情及生命体征。 7）护士在抢救中要注意法律法规。 * 呼救！！！ 同步的行动： 吸氧 建立静脉通道 静脉采血、合血、备血 安放尿管 * 抢救小组人员： 院内立即到场（5分钟） 院外立即到场（30分钟） * 特别提醒： 在病人情况未平稳前不能离开患者！！！ * 休克病人的观察及护理 【病情观察】 根据引起危重症的原因及临床表现，协助医师快速作出诊断并采取相应的救护措施。 边抢救边诊断 边评估边决策 最后救治方案 * 【出血量监测】 1、称重法： 失血量（ml）＝（总量－原敷料量）/1.05（血液比重） * 2、面积法： 将血液浸湿的面积按照以下方式计算 10cm×10cm=10ml 即1c㎡=1ml * 3.容积法：用专用的接血容器，将收集的血用量杯测量。 * 4、休克指数法： 休克指数（SI）＝心率/收缩压（mmHg） SI=0.5 正常 无休克 SI=0.5-1.0 ﹤20%(500-750ml) SI=1.0 20-30%(1000-1500) SI=1.5 30-50%(1500-2500) SI≥ 2.0 50-70%(2500) * 轻度失血 失血量﹤20% ﹤1000ml 中度失血 失血量20-40％ 1000-2000ml 重度失血 失血量﹥40％ ﹥2000ml * 【产后出血2：1：1管理】 产时出血≥200ml 产后2小时出血≥100ml 产后2小时到24小时出血﹥100ml 应及时寻找原因，采取预防措施 * 胎儿娩出后出血 胎盘因素：立即取出胎盘、检查胎盘 子宫收缩乏力：宫缩剂应用、按摩 产道损伤：认真检查软产道 凝血功能：病史、凝血状况 始终警惕：血压与出血量不成比例的休克 ——羊水栓塞？腹腔内出血？ * 休克的早期识别 1、正常脉压差在 30—40mmHg 出血量﹥800ml 脉压差≤20mmHg 或收缩压≤80mmHg 或既往血压高时，收缩压降低20-30mmHg * 2、伴随的其它症状和体征： 苍白（特别是内眼睑、手掌和口周） 皮肤湿冷 呼吸急促（≥30次/分） 焦虑、意识模糊或昏迷 尿量少：﹤25ml/小时，出血量30％（1500ml） 凡是有一个阳性体征都应该引起重视， 要分析原因、学会求助！ * 【观察重点】 密切观察意识变化 注意皮肤、面色及末梢循环 观察生命体征 子宫收缩、伤口、阴道流血情况 观察出入量 观察治疗效果及护理反应 有无并发症发生 * 【急救护理要点】 1、立即建立两个以上的静脉通道（用留置针），有条件最好做深静脉置管，用于迅速补充血容量及药物的滴入。 2、立即合血、备血，尽早快速输血。 3、采取休克体位（患者平卧，抬高下肢20-30°），避免不必要的搬动和翻身。 * 4、注意保