产科危重症识别与处理及危重症管理__培训课件-医学课件.pptVIP

休克SHOCK 低血容量性休克的处理 谨记 :时间是金THE TIME IS GOLD 早期简单措施就有良效（补充血容量即可）。随病情进展，要考虑更多，而进入ICU时间更长、花费更高。 始终警惕：血压与出血量不成比例的休克 ——羊水栓塞？腹腔内出血？ 产后出血救治路径 静脉通道1~2条，给氧，监测生命体征，留置导尿，记出入量，求助 病史，体查，估计出血量，抗休克同时进行初步诊断 按摩子宫，宫缩剂促进子宫收缩，检查软产道，胎盘，凝血功能 宫缩乏力 按摩子宫宫缩药物宫腔填沙 盆腔血管结扎或介入栓塞术 胎盘因素 排空膀胱处置胎盘宫缩药物 软产道裂伤 迅速查找出血部位，清除血肿缝合裂伤压迫止血 凝血功能障碍 明确病因补凝血因子抗DIC输液输血 严密监测，及时会诊或转诊 子宫切除 广谱抗生素 防治心肾衰竭 温馨提示：1、预防出血比最好的治疗方法更重要。 2、呼叫院内抢救小组，血压下降产后出血患者严重并发症，可接3P原则处理 预测（Predictive),预防（Prevention),个体化（Personnalized)。 3、表示有条件时采用。 抢救原则 临床考虑羊水栓塞，应边抢救边做辅助检查以确诊 抢救需迅速而果断 以纠治呼吸循环衰竭为主 恰当进行产科处理 警惕 千万不要把羊水栓塞导致的 产后出血误诊宫缩乏力性出血，延误抢救治疗 正确识别妊娠及分娩期子宫破裂 妊娠期子宫破裂多见于中期妊娠以后，如妊娠有下列症状及体征者应想到子宫破裂的可能， (1)有与异位妊娠相同的临床表现; (2)腹胀腹穿有血液; (3)胎心、胎动消失; (4)血压下降，脉搏加快或扪不清; (5)子宫轮廓不清; (6)不明原因的血尿，排尿困难; (7)不明原因的昏迷。 重度子痫前期 【定义】：患者血压≥160/110mmHg,蛋白≥5g/24小时，出现头疼、眼花、恶心、呕吐等先兆抽搐症状 【观察重点】 1、每1－2小时1次或按照医嘱测量血压，密切注意头疼、眼花、恶心、胸闷等主诉的变化。 2、观察水肿及尿量变化。 3、严密观察产程进展，注意宫缩及宫口扩张情况，勤监测胎心音。 4、注意观察硫酸镁的输入量及速度，有无毒副作用。 5、有无并发症的发生。 处理 镇静 解痉 降压 合理扩容 必要利尿 密切监护母胎情况 适时终止妊娠。 原则 子痫前期- 住院 重度子痫前期 病情严重的表现 1 血压：收缩压160-180mmHg，舒张压110mmHg 2 肾脏: 尿蛋白 5g/24hr (300mg/24hr) 少尿500ml/24hr, 血肌酐升高 3 肝脏: 肝功能障碍(转氨酶升高) 4 凝血功能: 血小板减少, 微血管内的溶血 5 脑: 子痫发作 6 肺: 肺水肿 7 胎儿发育迟缓或羊水过少 8 终末器官受累：头痛、视力模糊、上腹疼痛 出现以上情况，治疗效果不佳时，不论胎儿是否成熟，均应考虑终止妊娠。 子痫 临床表现 1. 子痫发作时先是眼球固定，瞳孔散大，头扭向一侧，牙关紧咬，接着口角、面部肌肉微颤，四肢肌肉强直，并迅速发生强烈的抽动，呼吸暂停，面色青紫。约1min后抽搐暂停，全身肌肉松弛，呼吸恢复但深长而有鼾声，青紫渐退，陷入昏迷。轻者抽搐1～2次，很快清醒，重者抽搐频繁，昏迷不醒 。一旦发生子痫，应立即进行抢救。 1.原则 ①控制抽搐：硫酸镁 ② 降颅压 ③控制血压 ④纠正缺氧和酸中毒 ⑤终止妊娠：子痫控制后2小时 2.专人护理 3.观察病情变化：并发症防治 子痫 处理 子痫的急救处理 （1）呼救的同时保持气道畅通 患者抽搐时伴有意识障碍，呕吐、呼吸困难等现象。立即予平卧，头偏向一侧，取出活动假牙，用舌钳将舌拉出以防舌后坠，同时用开口器或纱布包裹的压舌板置于患者上下臼齿之间，防止抽搐时咬伤舌唇。必要时予吸痰，随时清理呼吸道分泌物，以保持呼吸道通畅，防止窒息或吸入性肺炎。并给予高流量氧气吸入 。 子痫的急救处理 （2）遵医嘱用药 立即控制抽搐 用冲击量25%硫酸镁20ml（5g)加入5%葡萄糖100ml中快速静滴。继续以维持量缓慢点滴（总量为20～25g/24h ）。通过进行全身解痉而达到降压及控制抽搐的目的。但护士注意观察膝反射、呼吸、尿量。 (3)遵医嘱 镇静、降压、合理利尿和扩容治疗 安定：5—10mg，重症10—20?mg，??肌注或静推 冬眠合剂：氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg，杜冷丁??100mg加于10％葡萄糖液中静滴 酚妥拉明：尤其适用于伴有心衰、肺水肿患者。10～??20mg加于5％葡萄糖液250ml中静滴