产科急诊超声诊断-医学课件.pptVIP

胎盘早剥 胎盘前壁、异常增厚，回声不均，其内可见一囊实混合区，范围5.4x4.4cm。 　　　　　　　　 * * 胎盘内血池或血窦声像 鉴别诊断： * * 超声所见： 中央型 前壁型 子宫后壁肌层 宫颈 宫颈内口 子宫前壁肌层 胎盘 羊膜腔 前置胎盘 羊膜腔 子宫前壁肌层 宫颈内口 * happy happy happy happy happy happy happy happy happy 产科急诊超声诊断要点 2016-7-28 * 正常产科超声诊断 胎盘： 是胎儿与母体间进行物质交换的器官，由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。胎盘分为绒毛板、胎盘实质、和基底层3部分 腹围测量切面模式图 1、绒毛板、2、胎盘实质、3、基底层 * 胎盘切面可分为三个部分： 胎盘子面：又称绒毛膜板，在羊水衬托下呈光亮带。 子宫肌层 胎体 胎盘子面 脐带 胎盘 * 胎盘母体面：又称基底膜，基底膜与肌层间有时可见长条形网条状无回声区，以子宫下段侧壁多见，此为丰富的静脉丛，需要与胎盘早剥离的血肿、血块相鉴别。 胎盘下静脉丛 子宫肌层 胎盘 * 胎盘实质部分：早、中期时实质部分呈均匀细腻的等回声、晚期呈分叶状回声，此乃成熟的胎盘。实质内有时可见近圆形或不规则的无回声区，其为绒毛间隙即胎盘内母体的血池，内可呈云雾状低回声，扫查过程中可见沸水状滚动，内为母血。 胎盘绒毛间隙 * 胎盘的分度： 0级：早、中孕期胎盘，呈均匀等回声，胎盘胎儿面绒毛板平直，胎盘内无分叶样结构，此时胎盘未成熟。 * I级：晚孕早期，胎盘回声较低，绒毛板起伏呈波浪状，胎盘实质内可出现点状强回声，为胎盘成熟早期。此期又称为：胎盘钙化I度。 * ab图： — o级 cd 图: — I级 胎盘0、I级示意图 * II级：晚孕后期，胎盘成熟，胎盘母体面基底层可见线状高回声，此时亦称为胎盘钙化II度。 * a — Ⅱ级纵切 b — Ⅱ级早期 C — Ⅱ级晚期 胎盘Ⅱ级示意图 * III级：胎盘老化，功能开始减退，胎盘被分成多小叶状结构，基底层及实质内高回声连成环状，胎盘实质内可见散在强回声光斑。 * 胎盘Ⅲ级示意图 a — Ⅲ级纵切 b — Ⅲ级早期 C — Ⅲ级晚期 * 正常产科超声诊断 羊水： 孕早期多来自母体血清，孕18-20周完全来自胎儿尿液。 ①羊水指数（AFI）：正常值10-20cm； 孕37周前≤8cm或孕37周后≤5cm时，为羊水过少； 孕37周前≥24cm或孕37周后≥20cm时，为羊水过多。 ②羊水最大深度（单位cm）： ≤2cm为羊水过少 ≥8cm为羊水过多。 * 正常产科超声诊断 羊水测量注意事项： AFI测量划分是以母体脐为中心划出“十”字四个象限，分别测四象限中最大深度。其4值之和为AFI。 测羊水最大深度时，探头应垂直于水平面。 测量的羊水暗区内，不能包括肢体或脐带。 全面观察羊水分布的宽度与单独测量羊水的最大深度更客观。 有胎动时测羊水深度不可避免地会造成重复测量或少测量。 * 正常产科超声诊断 脐带： 脐带内含一条脐静脉和二条脐动脉。胎儿通过脐带血循环与母体进行营养与代谢物质的交换。 * 脐带超声声像图 脐带的二维声像图及彩超声像图 * 脐动脉S/D比值，从18周开始，随着孕龄的增长而进行性下降，24周前有一增高，24周后急剧下降。 24周前S/D约3.5~5.5，一般不超过5.5; 24~30周S/D=2.5~5.0，一般不超过5; 30~36周S/D=2.5~4，一般不超过4; 36~40周S/D=1.7~3，一般不超过3 正常脐动脉血流频谱较宽，测量收缩期峰值流速（S）和舒张末期流速（D）是评价中晚期妊娠母儿血液循环的重要指标。 * 脐动脉S/D比值异常升高的病因 ①胎盘阻力升高;②脐带异常。 脐动脉血流与胎儿生长、生存状况以及预后密切相关，故测定S/D值可了解胎儿的氧供状况。 产时有妊高征、羊水过少，脐带绕颈，胎儿宫内窘迫时，S/D值≥3 S/D值在各种产科并发症时异常增高，可以提早发现胎儿宫内缺氧情况。 * 常规检查步骤及方法（总结） 先寻找胎头，确定胎儿位置。继之在胎头部位作纵、横向连续扫查，观察胎头形状及内部结构，测量胎头有关径线。 以胎头为起点，寻找胎儿脊柱，先后作脊柱的纵向和横向连续扫查，观察其形态是否正常。 对胎体的纵轴和横轴分别进行连续扫查，观察胎儿胸腔、腹腔各脏器的大小、形态，并注意胎体外形是否正常。 在胎儿胸腔内观察胎心搏动并计数。 寻找胎儿肢体，观察其长骨发育情况，并重点测量股骨、肱骨长度。 羊水的估量。 确定胎盘位置并观察其