产科急危重症处理PPT课件-医学课件.pptVIP

临床意义 剖宫产+子宫切除 首位原因 产后大出血平均3000~5000ml。 孕产妇死亡率7000/10万(7%)(肾衰、ARDS、DIC) 膀胱、输尿管和其它内脏的损伤 子宫破裂 感染 * 病因和高位因素 1.蜕膜海绵层的缺乏或不良：既往子宫手术 瘢痕或剖宫产术后蜕膜基底层修复有缺陷，缺陷的部位，程度和胎盘种植的位置决定植入的类型 2.胎盘附着部位异常，尤其剖宫产史，胎盘附着于切口—凶险性前置胎盘 3.高龄 * 不同剖宫产次数中前置胎盘和胎盘植入（1999年-2002年30132例） 剖宫产次 前置（例,%） 前置中植入胎盘(n,%) 非前置中植入胎盘（n,%） 1 398(64.2) 13(3.3) 2(0.03) 2 211(13.3) 23(11.0) 26(0.2) 3 72(11.4) 29(40.0) 7(0.1) 4 33(22.8) 20(61.0) 11(0.8) 5 6(23.3) 4(67.0) 2(0.8) =6 3(33.7) 2(67.0) 4(4.7) * 其他危险因素 1.胎盘植入和母血AFP 植入胎盘时胎盘和子宫界面裂隙存在导致AFP进入母血循环至MSAFP增高 Hung:9300例14-22周唐筛中母血AFP2.5MOM时,植入危险增高8.3倍。 Kupfermine:20例植入胎盘中9例（45%）MSAFP较对照组高。 Zelop等：11例胎盘植入孕中期MSAFP升高占 45%，对照组14例前置胎盘无一例升高 上述报道样本量较少，但当MSAFP升高无其它原因时应警惕植入胎盘，视为高危因素。 * 2.胎盘植入和孕妇血清肌酸激酶（CK） CK存在于骨骼肌、心肌、脑组织中，平滑肌中含量较少，胎盘植入时滋养细胞侵入子宫肌层使CK释放入血增高。 3.胎盘植入与血清游离胎儿DNA检测，母胎屏障受破坏，胎儿细胞至母体。 * 同行任重道远 基层医院离孕产妇急危重症发生的现场近 对重症患者来讲救治的及时性至关重要 往往又缺乏相应诊处经验和条件 建立基层医院产科急危重症抢救常规及转运监护体系似有必要 * 内容 子宫破裂 (早发性)重度子痫前期 羊水栓塞 妊娠期心衰 严重产科出血 * 产后出血（PPH）的处理 * 产科出血在全球范围内是孕产妇死亡的首要原因，PPH占产科出血的85%左右。据报导，60%的孕产妇死亡发生在产后，而45%左右在24小时内。WHO2005年的报导中估计每年全球孕产妇死亡529,000，即全球的孕产妇死亡率400/10万，也就是说每分钟有1位孕妇死于分娩，其中，1/4死于PPH，而其中99%发生在发展中国家！ * WHO分析1997年-2006年全球PPH死亡率 发展中国家1% 英国1/10万 * 　　PPH除导致死亡外，可导致的严重病率包括ARDS、血凝障碍、休克、不孕、垂体坏死、甚至丢失器官等。 　　　虽然很多高危因素和PPH有关，但也常常发生在无预兆的产妇，因此所有的产科单位必须具备抢救所需的设备、仪器和人力资源以便随时处理紧急情况。　 * PPH的定义 ACDG关于PPH的公报中（2006、10）提出：阴道分娩后500ml和剖宫产后1000ml作为诊断，但也 承认没有 一个单一的满意定义。 WHO：PPH=500ml SPPH=1000ml 英国（RCDG）：大出血定义为出血 =2500ml或需输血5units * PPH导致死亡的危险不 完全取决于出血的量和速率，还取决于孕妇的健康状态，因此认为有用的定义应该考虑失血引起生理变化（如BP降低），甚至威胁到妇女的生命。出血量的估计是重要问题，尚无金标准方法，也有用HCT下降10%和HGB下降，但不能反映当时血液的真实情况。 * 低血容量休克的临床分级 * 轻度：失血量达20%，不重要器官灌注减少，皮肤青紫，发凉。 *中度：失血量20—40%，重要器官灌注减少，（肝，内脏和肾脏） 尿少/无尿、血压明显下降、四肢有斑点，大多是下肢 *重度：失血大于40%心脏、脑缺血、躁动不安、昏迷、心律不齐、脑电图异常、可能心脏停跳 * PPH按发生时间分类 * 原发（primary）：发生在产后24小时内，发生率为4%~6%； WHO2008年报导： =500ml 6.09%(381万人群) =1000ml 1.86%(50+万人群) * 继发（seconda