儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南2010年重庆解读-医学课件.pptVIP

二、鼻用糖皮质激素 是治疗中-重度持续性变应性鼻炎的首选药物，也可应用于轻度患者，对改善鼻塞、流涕、喷嚏及鼻痒等症状均有作用，疗程至少8周 * 鼻用糖皮质激素作用机制, 多环节阻断炎症反应 * happy * * happy 糖皮质激素抗炎作用有经典和非经典两个途径。经典途径主要是通过细胞质受体所介导，包括与DNA直接结合（A）或转录因子失活（B）导 致使转录发生改变。相反，非经典途径主要包括与细胞膜受体结合（C）或者与细胞质受体结合（D）以及与细胞膜非特异性相互作用（E），产生快速反应。 只有更高剂量的ICS才能有效启动数量少/亲合力弱的膜受体快速通道，从而保证疗效。由于ICS作用快，因而不仅可作为长期维持治疗，也可在哮喘等气道阻塞性疾病急性发作时与速效支气管舒张剂联合应用以快速缓解发作。 目前国内已有BIS和丙酸倍氯米松混悬液可以用于儿童雾化吸入。 只有更高剂量的ICS才能有效启动数量少/亲合力弱的膜受体快速通道，从而保证疗效。由于ICS作用快，因而不仅可作为长期维持治疗，也可在哮喘等气道阻塞性疾病急性发作时与速效支气管舒张剂联合应用以快速缓解发作。 目前国内已有BIS和丙酸倍氯米松混悬液可以用于儿童雾化吸入。 图中的缩略词：cGR: 细胞质糖皮质激素受体 mGR: 细胞膜糖皮质激素受体 Hsp90：热休克蛋白90 NF-kB：细胞核因子-kB AP-1：活化蛋白-1 mRNA：信使核糖核酸 DNA：脱氧核糖核酸 * happy happy happy happy happy happy happy happy * happy 过敏性鼻炎的机制与治疗 by 免疫四组 王立铨 苗文浩 滕家铭 施钰 曹海汝 王雨晨 刘芊芊 汤文君 倪扬 * 定义 变应性鼻炎（allergic rhinitis）是一种由易感个体接触致敏变应原后导致的包含IgE介导的炎性介质的释放和多种免疫活性细胞、细胞因子参与的鼻粘膜慢性炎症性疾病。 Allergic rhinitis is a kind of nasal mucous chronic inflammatory disease caused by exposure to allergen of susceptible individuals, involving the release of inflammatory substance mediated by IgE and various immunocompetent cells or cytokine. * 典型症状 变应性鼻炎的主要是伴有阵发性喷嚏(paroxysmal sneeze)、清水样鼻涕(watery snot)、鼻塞和鼻痒(nasal obstruction and rhinocnesmus)。部分伴有嗅觉减退(hyposmia)。 1、喷嚏：每天数次阵发性发作，每次多于3个，多在晨起或者夜晚或接触过敏原后立刻发作。 2、清涕：大量清水样鼻涕，有时可不自觉从鼻孔滴下。 3、鼻塞：间歇或持续，单侧或双侧，轻重程度不一。 4、鼻痒：大多数患者鼻内发痒，花粉症患者可伴眼痒、耳痒和咽痒。 * 特殊体征 ① 过敏性黑眼圈（allergic shiner） ② 过敏性鼻皱痕（allergic crease） ③ 过 敏 性 抽 搐（allergic tic tic） ④ 过 敏 性 敬 礼（allergic salute） * 儿童过敏性鼻炎的奇异动作----“怪腔” * 鼻塞 喷嚏 鼻痒 流涕 呼吸不畅(白天);嘴巴呼吸 晚上睡不好-白天精神不好 不该打喷嚏的时候打喷嚏 了,喷嚏打起来动静又大 又多经常引起别人的侧目 想揉又不敢揉,揉了又不管用 总是在想要擦鼻涕时 身边少张餐巾纸 症 状 对 病 人 的 困 扰 * 鼻部过敏 鼻部炎症 阻塞 咽鼓管堵塞 中耳炎 鼻窦炎 睡眠呼吸障碍 气道不畅 上气道咳嗽综合征 呼吸道合并症 * 变应性鼻炎常见的上呼吸道合并症 炎症细胞通过循环浸润其他组织,同时影响到上呼吸道 * 变应原 特异性 IgE 细胞致敏 变应原与致敏靶细胞表面 IgE 致敏靶细胞脱粒、释放、合成生物活性介质 新合成的介质 毛细血管扩张、通透性增加、腺体分泌增多 变应原与致敏靶细胞表面 IgE 结合 致敏靶细胞脱粒、释放、合成生物活性介质 肥大细胞 碱性粒细胞 / 储备的介质 新合成的介质 组胺 缓激肽 白三烯 血小板活化因子 前列腺素 D 2 毛细血管扩张、通透性增加、腺体分泌增多 鼻痒 喷嚏 流涕 鼻塞 B B B B T