呼吸康复的评估技术讲义资料.pptVIP

六分钟步行测试 (6MWT) 递增往返疾步走测试 (ISWT) §5 简易运动耐力检测 六分钟步行试验(6MWT) 适应证 治疗前后运动能力的对比 肺移植、肺切除、肺减容术 肺康复、COPD、肺动脉高压、心力衰竭等 评价患者机体功能状态 COPD、囊性纤维化、心力衰竭、外周血管病、纤维性肌痛、老年患者 预测患病率和死亡率 心力衰竭、COPD、特发性肺动脉高压 禁忌证 绝对禁忌症 1个月内的不稳定型心绞痛和心肌梗死 相对禁忌证 静息心率120次/分以上；收缩压超过180mmHg和（或）舒张压超过100mmHg 立即停止试验 胸痛；不能耐受的呼吸困难；下肢痉挛；走路摇晃；大汗；面色苍白或灰白 试验步骤 第一次进行试验前进行Borg积分、血压、脉搏、呼吸频率的测定并记录 尽量在每天同一时间进行，至少饭后2小时。患者按照要求在6分钟内尽可能走更长的距离 进行步行试验的距离长度不少于30m，较短的距离会减少行走距离 详细告知患者试验步骤和注意事项 步行期间，每30秒要给以鼓励的语言，使用标准提示语，并提醒患者已经走了2、4、6分钟 若患者在过程中感到有不能坚持步行的不适，可以立即休息，试验地应备有各种安全措施 预计值(米) ： 男= 867 – 5.71?年龄 + 1.03?身高 女= 525 – 2.86 ?年龄+ 2.71?身高- 6.22?体重指数 改变达到35米或者10%判断为有意义 结果评价： 最大吸气压（MIP）和最大呼气压（MEP） 分别为受试者在残气位（RV）或肺总量（TLC）时，通过阻断气流作最大用力吸气或呼气时所测得的口腔压力。其测定值与呼吸肌的收缩力和胸廓弹性回缩力引起胸内压的变化有关，也受年龄、性别、受试者体力及测定时体位等因素的影响。 健康青年男性MIP107±25cmH2O，女性72±17 cmH2O 健康老年男性MIP56±16 cmH2O，女性55±12 cmH2O 健康老年男性MEP90±17cmH2O， 女性68±13cmH2O §6 呼吸肌功能测定 最大跨膈压（Pdimax）： 跨膈压（Pdi）是指腹内压与胸内压之差。 腹内压和胸内压分别由两标准测压气囊导管测得的胃内压和食道压表示。跨膈压反映平静呼吸时呼吸肌（主要是膈肌）的收缩压力。 最大跨膈压（Pdimax）是在功能残气位气道阻断后作最大用力吸气所产生的跨膈压，可较直接反映膈肌的收缩能力，膈肌占吸气 功能的75%-80%。COPD患者下降明显。 健康者的参考值为115±31 cmH2O 湖南省马王堆医院/南华大学附属省马王堆医院 2015.11.14 呼吸康复的评估技术 湖南省马王堆医院呼吸科 胡瑞成 呼吸康复基本流程 康复场所 住院康复 门诊康复 家庭康复 社区康复 选择患者 康复前评价 制订康复方案 康复效果评价 再次效果评价 实施康复方案 调整康复方案 按需调整方案 生活质量评价 肺功能评价 简易运动耐力检测 呼吸肌功能评价 心肺运动负荷评价 呼吸困难评定 日常生活活动能力评价 呼吸康复心理评定 日常活动诱发的呼吸困难评价 医学研究会呼吸困难量表 (MRC量表) 氧耗图（OCD) 基线、过渡期呼吸困难指数 (BDI/TDI) 加利福尼亚大学San Diego呼吸困难问卷(UCSDQ) 运动性呼吸困难评价 改良Borg量表(Borg scale) 视觉类比呼吸困难评分表 (VAS) §1 呼吸困难评定 MRC量表 氧耗图 Borg量表 由Borg于1970年设计，改进后的量表由0～10级构成，自下而上排列，量表的顶端即10级用于描述患者在极度剧烈运动情况下的呼吸努力程度，量表的底端即0级用于描述患者在休息时的呼吸情况，患者在运动时被要求选择最能描述他们呼吸努力程度的等级(由助手帮助标出)。 该量表可直接用于患者之间的比较，在递增性踏车运动实验中，Borg量表的使用有统一的标准。 Barthel指数评定（the Barthel index of ADL） 评价内容及方法 包括10项内容，根据是否需要帮助及帮助的程度分为0/5/10/15四个功能等级，得分越高独立性越强 评定简单，可信度高，灵敏度高，使用广泛 COPD用的不多 §2 日常生活活动能力评价 60分，良，生活基本自理 60-40分，中度功能障碍，生活需要帮助 40-20分，重度功能障碍，生活依赖明显 20分，完全残疾，生活完全依赖 40分以上者康复治疗效益最大 Barthel指数评定结果评价： 分级 表现 0级 虽存在不同程度的肺气肿，但活动如常人，对日常生活无影响，