呼吸科肺部查体讲义资料.pptVIP

1 北京大学第三医院 呼吸科 韩翔 胸 部 检 查 4 叩诊 (Percussion) – 叩诊方法 间接叩诊（indirect percussion) 检查者一手的中指第1和第2指节作为叩诊板，置于欲叩诊的部位上 另一手的中指指端作为叩诊锤，以垂直方向叩击于板指上 直接叩诊（direct percussion） 5 肺部的叩诊： Up to down, anterior to posterior 肺界的叩诊： 肺上界 肺下界 肺下界移动度 叩诊 (Percussion) – 叩诊顺序 6 叩诊 (Percussion) – 叩 诊 要 点 前胸部 侧胸部 背部 左右、上下、内外对比 点对点对称 板指与叩诊指的方向 7 叩诊部位：前16后12 叩诊体位、部位及方法 8 叩诊体位、部位及方法 9 影响叩诊音响的主要因素 胸壁增厚 胸壁骨骼大加强共鸣 胸腔积液 肺内含气量，肺泡的张力弹性 10 辨 别 叩 诊 音 清音 resonance （肺野） 浊音 dullness （肺野与实性器 官重叠区） 实音 flatness （实性器官区） 过清音 hyperresonance(肺气肿) 鼓音 tympany 11 叩诊音分类 叩诊音 音响 音调 时限 性质 脏器 清音 响亮 低 长 空响 肺 过清音 极响亮 极低 较长 回响 肺气肿 鼓音 响亮 高 中等 鼓响样 胃泡区 浊音 中等 中-高 中等 重击声样 心肺重叠 实音 弱 高 短 极钝 心肝 12 正常胸部叩诊音响及其生理变异 正常肺部叩诊音响------清音 正常肺部叩诊音生理变异 上比下浊； 左侧心缘处较右浊； 右上比左上浊； 背较前浊； 右下近肝处浊； 左前下近胃泡处鼓。 13 正常叩诊区 清音 14 正常叩诊区 15 正常叩诊区 16 肺部的异常叩诊音及其临床意义 正常——清音区 病理性—— 浊音.实音.鼓音.过清音 小、深——不易发现 大、浅——易发现 17  肺部的异常叩诊音及其临床意义 浊音或实音 肺组织含气减少：肺不张、肺炎、结核、梗塞 肺内不含气病变：肺肿瘤、肺包囊病、脓肿未穿破 胸腔病变：积液、胸膜肥厚 胸壁病变：水肿、胸瘤 18 肺部的异常叩诊音及其临床意义 鼓音：气胸、浅而大的空洞 过清音： 意义：肺气肿 机理：肺泡含气量多，肺泡张力小 19 肺部的异常叩诊音及其临床意义 空瓮音 意义：见于表浅腔壁光滑的大空洞或 张力性气胸 机理：鼓声+金属性回声 浊鼓音 意义：肺不张，肺炎充血期或消散期、 肺水肿 机理：肺泡壁弛缓，肺泡含气量减少 20  异常叩诊音： 实音(flatness) 过清音(hyperresonance) ( 胸水) ( 肺气肿 ) 清音 resonance 浊音(dullness) 鼓音(tympany) ( 大叶肺炎 ) (气胸) 浊鼓音 (肺水肿) 21 正常范围：左右 ① 右肺尖稍低； ② 肩胛带肌肉发达 意义 ①变浊或清音缩小：肺结核、肺纤维化 ②变清或增宽：肺气肿 正常肺界叩诊及其变化的临床意义 22 肺前界： 相当与心脏的绝对浊音界。 前界间浊音区扩大意义： 心脏扩大、心包积液、 主动脉瘤、肺门淋巴结肿大 前界间浊音区缩小：肺气肿 正常肺界叩诊及其变化的临床意义 23   肺下界：两侧大致相同 正常范围 （平静，清音变实音） 锁骨中线 —— 6肋间隙 腋