吞咽障碍的评定和治疗-幻灯片资料.pptVIP

吞咽障碍的评定和治疗(dysphagia);吞咽相关的解剖;谷;;吞咽的生理－神经支配;吞咽生理—摄食-吞咽阶段;吞咽生理—摄食-吞咽阶段;3.咀嚼及食块形成 ??? 在口腔内，食物与唾液混合，形成容易吞咽的食块。 流质饮食直接吞咽；果冻、粥类等半流质食物需通过“推压咀嚼”（舌体上下活动，使食物在舌与硬腭之间被推压、挤碎）形成食块；固体食物还需“磨碎咀嚼”（下颌做上下、回旋运动，舌体左右活动、使食物在臼齿上磨碎）以形成食块。此时软腭与舌根之间（口峡部）闭锁，避免食物进入咽部。;4.食物入咽（口腔相） ??? 咀嚼完成以后，舌上举，食块沿硬腭从舌尖被推至舌根，抵达诱发吞咽反射的部位，随之，口唇闭锁，下颌固定不动，将发生吞咽动作。;5.食块通过咽部（咽相） ??? 食块抵咽，旋即软腭和会厌分别闭锁咽部与鼻腔、气管的通路，引起瞬间吞咽性呼吸停止，同时，舌根向咽后壁推压，咽壁产生蠕动，将食块送入食道。这一过程谓之吞咽反射，正常人完成该反射历时约0.5S。 误咽是由于吞咽动作无力，食物吞咽不完全，残留于咽部的食物于呼吸时进入气管，或者由于吞咽反射动作失调，气管闭锁不全所致。 ;6、食块通过食道（食道相） ??? 食块进入食道后，由于食道内的负压作用，使食块沿食道下行入胃。 ;吞咽障碍的定义;吞咽障碍的病因;神经性吞咽障碍的发生率;CNKI中国知网查询文章数;吞咽障碍的评定意义;评定方法：摄食－吞咽过程评价;评定方法：摄食－吞咽过程评价;A.“反复唾液吞咽测试”：被检查者采取坐位，或放松卧位。检查者将手指放在被检查者的喉结及舌骨处，让其尽量快速反复吞咽，观察30 s内喉结及舌骨随着吞咽运动越过手指，向前上方移动再复位的次数。当被检查者口腔干燥无法吞咽时，可在舌面上注入约1ml水后再让其吞咽。高龄患者做3次即可。 ;评定方法：吞咽功能评价;评定方法：吞咽功能评价;B.“饮水试验”（洼田氏）：让患者喝1－2勺水，如无问题，瞩患者取坐位，将30ml温水递给患者，让其“像平常一样喝下”，记录饮水情况，I.可一口喝完，无噎呛；II.分两次以上喝完，无噎呛；III.能一次喝完，但有噎呛；IV.分两次以上喝完，且有噎呛；V.常常呛住，难以全部喝完。情况I，若5秒内喝完，为正常；超过5秒，则可疑有吞咽障碍；情况II也为可疑；情况III、IV、V则确定有吞咽障碍。 如饮用一勺水就呛住时，可休息后再进行，两次均呛住属异常。;评定方法：其它相关评价;器械性检查;录像吞咽造影;正常咽部吞咽过程示意. 侧位观，示钡团通过时咽部主要解剖结构的活动情况. 咽腔周围组织为灰色，气道空间为白色，钡剂为黑色. A.钡剂自口内通过咽峡入咽，注意软腭升向后上(上直箭)，与Pasivant靠垫(后横箭)紧靠，并示喉室(下直箭)、舌骨(前横箭)的位置. B.钡剂被舌及咽缩肌挤压经过咽腔，注意会厌(箭头)倾斜，喉向上升. C.钡剂在咽肌蠕动(箭)推压下，经下倾掩盖喉前庭的会厌的上面进入环咽段. D.钡剂通过环咽段进入食管(仿自Donner) ;咽侧位像，示动态造影时显示的咽食管段(两个箭头之间为其长度） ;录像吞咽造影－实例;内窥镜检测－实例;吞咽压检测;图2.5 同步钡透及测压检查;吞咽障碍的治疗;常见的吞咽障碍;吞咽训练的意义;吞咽训练介入时间;基础训练（间接训练）;基础训练（间接训练）;基础训练（间接训练）;基础训练（间接训练）;基础训练（间接训练）;基础训练（间接训练）;基???训练（间接训练）;基础训练（间接训练）;基础训练（间接训练）;基础训练（间接训练）;摄食训练（直接训练）;进食时的最佳体位;进食时的最佳体位;进食时的最佳体位;食物选择;食物选择;摄食一口量;清除残留物的吞咽方式;清除残留物的吞咽方式;清除残留物的吞咽方式;其他技巧的应用;其他技巧的应用;其他技巧的应用;其他技巧的应用;配合物理治疗的治疗方法;针灸治疗;针灸治疗;提倡综合训练;摄食－吞咽障碍小组分工;摄食－吞咽障碍小组分工;摄食－吞咽障碍小组分工;成功的吞咽治疗;谢谢！