听觉功能检查的应用2018.8知识讲稿.ppt

听觉功能检查在噪声作业人员中的应用;一、基本概念;急性声损伤——《职业性爆震聋的诊断》 GBZ/T 238-2011 又称爆震性耳聋，系指,即暴露于瞬间发生的短暂而强烈的冲击波或强脉冲噪声所造成的中耳、内耳或中耳及内耳混合性急性损伤所导致的听力损伤或丧失。 多因爆破，火器发射或压力容器爆炸等其他突发的巨响引起，其产生的噪声峰值强度常达140dB，同时伴有冲击波。 慢性听力损伤——《职业性噪声聋的诊断》 GBZ49-2007 指长期暴露在超过国家卫生标准限值的噪声环境中工作，没有适当的个人防护引起的听力损伤。;二、噪声对人体影响;二、噪声对人体影响;二、噪声对人体影响;二、噪声对人体影响;二、噪声对人体影响;听 力 曲 线;三、职业性噪声聋诊断标准;观察对象;诊断分级 ;4kHz对语言清晰度的影响;国际上相关标准;国际上相关标准;国际上相关标准;修订思路;修订思路;职业性噪声聋听力评定;;职业性噪声聋听力评定;职业性噪声聋听力评定;四、噪声作业人员健康监护 ;四、噪声作业人员健康监护 ;GBZ188-2007上岗前职业健康检查 目标疾病 职业禁忌证： (1) 各种原因引起永久性感音神经性听力损失（500Hz、1000Hz和2000Hz中任一频率的纯音气导听阈＞25dBHL） (2) 中度以上传导性耳聋 (3) 双耳高频（3000Hz、4000Hz、6000Hz）平均听阈≥40dBHL (4) II期和III期高血压 (5) 器质性心脏病 GBZ188-201X上岗前职业健康检查 目标疾病 职业禁忌证： (1) 各种原因引起永久性感音神经性听力损失（500Hz、1000Hz和2000Hz中任一频率的纯音气导听阈＞25dBHL） (2)任一耳传导性耳聋，平均语频听力损失≥41 dB (3)双耳高频（3000Hz、4000Hz、6000Hz）平均听阈≥40dBHL ;纯音测听结果不能超过以下标准 （1）患耳语频（500Hz、1000Hz、2000Hz）中任一频率纯音气导听阈＞25dBHL，同时该耳高频（3000Hz、4000Hz、6000Hz）也出现听力损失。 （但是要注意听神经病，听力损失以低频下降为主，呈上升型，一般双耳同时发病，青年女性较多见，耳声发射正常，ABR波Ⅰ消失或显著延长）。 （2）患耳语频（500Hz、1000Hz、2000Hz）平均听阈≥ 41dBdB（HL） （3）双耳高频（3000Hz、4000Hz、6000Hz）平均听阈≥40dB ;检查内容 (1) 症状询问 ① 有无中、外耳疾患史，如有无流脓、流水、耳鸣、耳聋、眩晕等症状； ② 可能影响听力的外伤史、爆震史； ③ 药物史，如链霉素、庆大霉素、卡那霉素、新霉素、妥布霉素、万古霉素、多粘菌素、氮芥、卡伯、顺铂、利尿酸、水杨酸类、含砷剂、抗疟剂等； ④ 中毒史，如一氧化碳等中毒； ⑤ 感染史，如流脑、腮腺炎、耳带状疱疹、伤寒、猩红热、麻疹、风疹、梅毒等疾病史； ⑥ 遗传史，如家庭直系亲属中有无耳聋等病史； ⑦ 有无噪声接触史及个人防护情况。 ;检查内容 (2) 体格检查 a. 内科常规检查　注意甲状腺和心血管系统的检查和有无交谈障碍 b. 耳科检查　外耳和鼓膜的检查，双侧耳廓有无畸形，外耳道有无畸形、狭窄、闭锁、阻塞，鼓膜有无穿孔、肥厚、钙化，内陷、粘连、溢液 (3) 实验室和其他检查 a. 必检项目 纯音听阈测试、心电图、血常规、尿常规、血清ALT b. 选检项目 声导抗、耳声发射 ;四、噪声作业人员健康监护 ;GBZ188-2007在岗期间职业健康检查 目标疾病 (1) 职业病：职业性噪声聋（参见GBZ 49—2007） (2) 职业禁忌证：噪声易感者（噪声环境下工作一年，双耳3000Hz、4000Hz、6000Hz中任意频率听力损失≥65dBHL） GBZ188-201X在岗期间职业健康检查 目标疾病 (1) 职业病：职业性噪声聋（参见GBZ 49—201X） (2) 职业禁忌证： a.除噪声外各种原因引起的永久性感音神经性听力损失（500Hz、1000Hz和2000Hz中任一频率的纯音气导听阈＞25dBHL） b.任一耳传导性耳聋，平均语频听力损失≥41 dB c.噪声敏感者（上岗前职业健康体检纯音听力检查各频率听力损失均≤25dBHL，但噪声作业1年之内，高频段3000Hz、4000Hz、6