肺部感染性疾病-副本_培训.pptVIP

肺部感染性疾病 第一节 肺炎概述 一、概念： 肺炎是指终末气道，肺泡和肺间质的炎症。 二、流行病学： 二、流行病学： 门诊患者肺炎病死率1%---5% 住院患者平均为12% 入住重症监护病房者约为40% 发病率与病死率高的相关因素（9） 社会人口老龄化 吸烟 伴有基础疾病和免疫功能低下 病原体变迁 新病原体出现 院内感染增加 病原学诊断困难 不合理使用抗生素致细菌耐药性增加 部分人群贫困化加剧 COPD、心衰、CA、DM、尿毒症、NS疾病、药瘾、嗜酒、HIV、器官移植等 三：病因 三：病因----病原体感染途径 ＣＡＰ的病原体感染途径有 ①空气吸入； ②血流播散； ③邻近感染部位蔓延； ④上呼吸道定植菌的误吸。 ＨＡＰ的病原体感染途径有 同ＣＡＰ，另有 ①误吸胃肠道的定植菌（胃食管反流）； ②人工气道吸入环境中的致病菌。 四：病理 病理： 肺泡毛细血管充血、水肿，肺泡内纤维蛋白渗出，细胞浸润。 波及胸膜可引起胸膜渗液或脓胸。 治愈后多不遗留疤痕，肺的结构和功能恢复（金葡菌、铜绿假单孢菌、肺炎克雷伯杆菌除外）。 G—肺炎的共同特点是肺实变和病变融合，组织坏死后易形成多发性脓肿，常累及双肺下叶。 五：分类 （一）按解剖分类 （二）病因分类 （三）按患病环境分类 五、分类 （一）按解剖分类 五：分类（解剖） 1、大叶性（肺泡性）肺炎： 即肺泡性肺炎：炎症经肺泡→肺泡间孔（Cohn孔）→肺泡→肺段→肺叶 以肺泡腔病变为主 常见致病菌为肺炎链球菌 X线片示肺叶或肺段的实变阴影 四：分类（解剖） 2、小叶性（支气管性）肺炎： 即支气管肺炎（bronchopneumonia）：炎症经支气管→细支气管→终末细支气管→肺泡 多继发于其他疾病：支气管炎、支气管扩张等 致病菌：肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体等。 X线片示：肺纹理分布的不规则斑片状阴影，边缘密度浅而模糊，无实变征象，肺下叶常受累。 五：分类（解剖） 3、间质性肺炎： 多由细菌、支原体、衣原体、病毒、卡氏肺囊虫引起 累及支气管壁和支气管周围，有肺泡壁增生及间质水肿 以肺间质为主的炎症。 X线片示：表现为一侧或双侧肺下部的不规则阴影，可呈磨玻璃状、网格状，其间可有小片肺不张阴影。 五、分类 （一）按解剖分类 （二）病因分类 （三）按患病环境分类 （二） 病因分类 1、细菌性肺炎 2、非典型病原体所致肺炎 3、病毒性肺炎 4、真菌性肺炎 5、其他病原体所致肺炎 6、理化因素所致肺炎 四、分类 （一）按解剖分类 （二）病因分类 （三）按患病环境分类 （三）按患病环境分类 社区获得性肺炎（CAP）： 指在医院外罹患的感染性肺实质性炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 医院内获得性肺炎（HAP）： 指入院时不存在，也不处于潜伏期，而在入院48小时后在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎。包括VAP、HCAP CAP临床诊断依据 ① 新近咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重并出现脓痰；伴或不伴胸痛； ②发热； ③肺实变体征和（或）湿啰音； ④WBC＞10×109/L 或＜4×109/L； ⑤胸部X线检查显示片状、斑片状浸润型阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液征。 以上 1～4 项任何一项加第5 项，除外非感染性疾病可做出诊断。 HAP临床诊断依据 X线检查出新的或进展的肺部浸润影加上下列三个临床征候中两个或以上可以诊断肺炎： ① 发热超过38℃； ②血白细胞增多或减少； ③脓性气道分泌物。 应注意与肺不张、心力衰竭和肺水肿、基础疾病侵犯、药物性损伤、肺栓塞和ARDS等。 ＣＡＰ常见病原体 肺炎球菌； 非典型病原体（支原体、衣原体） 流感嗜血杆菌 呼吸道病毒 等 HＡＰ常见病原体 无感染高危因素患者常见病原体依次为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌等。 有感染高危因素患者为金黄色葡萄球菌、肠杆菌属、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌等，金黄色葡萄球菌的感染有明显增加趋势。 六、临床表现：症状 细菌性肺炎的症状变化较大，可轻可重，决定于病原体和宿主的状态。 大多数患者有发热。 咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重并出现脓痰或血痰， 伴或不伴胸痛。 病变范围大者可有呼吸困难、呼吸窘迫。 六、临床表现：体征 早期、轻症患者可无明显体征。 重症患者可有呼吸频率加快、鼻翼扇动、发绀。 肺实变时有典型的体征：叩诊浊音，触诊语颤增强，听诊支气管呼吸音。可闻及湿啰音。 并发胸腔积液者则出现胸腔积液征。 七、诊断与鉴别诊断 （一）确定肺炎诊断 （二）评估严重程度 （三）确定病原体