脑血管疾病临床合理用药及药品图文.pdfVIP

脑血管疾病临床合理用药 及药品的不良反应 中国医科医科大学附属一院 神经内科 王慕一 前言  随着CT、MR等影像学诊断的进步，逐渐改变了 以往诊断脑血管病时以临床症状和体征为主要依 据的局面，影像学诊断已占很大比重，因此其明 确的分类及诊断标准也如影像学为基础，是可以 理解的。  最早的脑血管如分类是1958年美国NINDB特别委 员会制定的，之后，先后有若干种关于脑血管疾 病的分类及诊断。为方便记忆及理解，介绍临床 上实用的脑血管疾病新的分类。 一、脑血管病的分类 A 有明确的血管病性器质性脑病变者  1.缺血性＝脑梗塞 • 脑血栓形成 • 脑梗塞 • 分类不能的脑梗塞  2. 出血性＝颅内出血 • 脑出血 • 蛛网膜下腔出血 • 其他颅内出血  3. 其他  临床上鉴别脑出血、脑梗塞等困难者 B 其他 一过性脑缺血发作 慢性脑循环不全症 高血压脑病 其他 脑血栓形成  1. 临床症状  多为安静时发病  局部定位体症因病灶部位不同，表现不一，多有偏瘫感觉障碍  无意识障碍或轻度意识障碍，但椎基底动脉系统脑血栓有时可见 重度意识障碍  症状进展较缓慢，有些呈阶段性进展  2. CT所见  发病1－2天后可见到相当于责任病灶部位存在低密度灶  缺乏高密度影  3. 其他  多存在体动脉硬化的基础疾患（高血压、糖尿病和高脂血症） 脑栓塞  1. 临床症状  突然出现特定动脉支配区的局灶性神经症状，症状在 几分钟内完成，多包含大脑皮质病灶，常伴失语、失 认等大脑皮质症状  多伴轻度意识障碍  颈动脉可听到血管杂音  2. CT所见  发病1－2天内相当于责任病灶处可见到低密度灶  发病直后缺乏高密度灶但数日后可见低密度灶因有出 血性梗塞致高密度混在影 3. 其他 可存在下列栓子来源  心脏疾患（房颤、瓣膜病、心梗等）  颈动脉的动脉硬化性  空气栓塞、脂肪栓塞 脑血管造影证明在闭塞动脉内有血管内栓 子且随时间推移多见到栓子移动或在开通 颈部超声等确认颈部动脉有壁在血栓 缺血性脑血管病的治疗 基本原则  去除发病危险因素  对呼吸、循环系统障碍、感染、体液和电解质 异常等一般治疗  特殊治疗 • 包括改善缺血及阻止因缺血引发的脑病变（坏死、 水肿）的进展  无症状期  无症状期的治疗主要是针对取除危险因素而言  1。高血压  无论收缩期压升高、还是舒张压升高都是极重要 的危险因素，对皮层枝梗塞深穿枝梗塞的发生都 很重要尤其是深穿枝。Meta分析舒张压平均降低 6mmHg可使卒中发生率下降42 ％。长期血压升高 9/5mmHg导致脑卒中发生增加1/3，升高 18/10mmHg则增加50 ％，推测如在各组血压水平 长期平均降低5－6mmHg将减少卒中35 －40 ％ 降压药的应用原则上应用不引起起立性低 血压者 Ca＋＋拮抗剂有时损害肝脏 噻嗪类可能引起电解质异常，糖代谢异常、 脂肪代谢异常、尿酸比值升高等代谢障碍 和脱水 B受体阻断剂心动过缓、心功能不全 关于高血压的危险性，更重视的是收缩压 和脉压的作用 脉压差8mmHg者脑卒中的相对危险性是 脉压差5mmHg的3－4倍，单纯舒张压升 高尔收缩压正常者，脑卒中的相对危险性 几乎与正常者相同