痹病-(精选·公开·课件).pptVIP

一、概述 （一）定义 痹病是由于风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅所导致以肌肉、筋骨、关节发生 酸痛、麻木、重着、屈伸 不利，甚或关节肿大灼热 为主要临床表现的病证。 （三）范围 风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛风。 １、痹病的病名，最早见于《内经》 《素问．痹论》“风寒湿三气杂至，合而为痹，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气盛者为着痹也。” “饮食居住，为其病本。” ２、《金匮要略》称本病为“历节”。“病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之”。 ３、巢元方强调体虚感邪是引起痹病的主要因素。 《诸病源候论．风湿痹候》“由血气虚，则受风湿，而成此病。 （二）源流 二、病因病理 病因：内因：正气不足 外因：风、寒、湿、热之邪侵袭 病机：经络阻滞，气血运行不畅 风寒湿 素体虚弱 （正气不足） 乘虚入侵 肌肉 关节 筋脉 感受外邪 素体阳盛 （或阴虚阳亢） 寒邪入里化热 流注经络关节 经 络 阻 滞 气 血 运 行 不 畅 风寒湿痹 风湿热痹 停痰 　　　　　　　关节肿胀畸形　　　顽痹 留瘀 痹 病 久病 注意： 病邪可由表入里，内传入脏。 病初邪痹肌表、经络——五体痹 病邪留恋或反复感邪——病邪由表及里，由经入脏——五脏痹 心痹：心悸心慌气喘；脾痹：肢软肌瘦无力；肾痹：腰背偻曲不能伸直 三、诊断及辨证治疗要点 （一）诊断要点 １、病史： ２、临床表现、体征 　　肢体关节肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚则关节剧痛、肿大、强硬、变形。发病及病情的轻重常与劳累以及季节、气候的寒冷、潮湿等天气变化有关 ３、辅助检查 （一）骨关节X线和CT （二）抗溶血性链球菌“O”、红细胞沉降率、C-反应蛋白、粘蛋白、血清免疫球蛋白、类风湿因子、血清抗核抗体、血清蛋白电泳、血尿酸盐以及关节镜等检查，有助于西医相关疾病的诊断与鉴别诊断。 （三）心电图、有关血清酶及心脏彩色超声多普勒等检查可提示痹证内舍入心。 （二）辨证要点 １、辨虚实 　　　一般而言，新病多实，久病多虚。实者，发病较急，痛势较剧，脉实有力；虚者，发病较缓，痛势绵绵，脉虚无力。病程缠绵，日久不愈，常为痰瘀互结，肝肾亏虚之虚实夹杂证。 ２、辨风寒湿痹与风湿热痹 特征 肢体关节疼痛 红肿灼热疼 剧烈，遇寒痛 得冷稍舒， 增，不发热。 发热。 风寒湿痹 风湿热痹 舌 质淡红，苔白 质红，苔黄腻 或白腻 或黄燥 脉 缓 数 发病 缓 急 白苔 黄苔 ３、辨邪气偏胜 行痹－风邪－疼痛游走不定 痛痹－寒邪－痛有定处，疼痛剧烈 着痹－湿邪－肌肤不仁，肢体关节疼痛、重着。 ４、辨痰瘀 （三）类证鉴别 痿 病 痹 病 病机 筋脉肌肉失养 气血运行不畅 临床 手足软弱无力 四肢躯体关节 表现 患肢枯萎瘦削 肌肉疼痛 不痛 痛 痿 病 （四）治疗要点 １、共同治法： 祛邪活络，缓急止痛 2、治疗方法： 发作期 ：祛邪为主（祛风散寒除湿清热） 静止期 ：调营卫，养气血，补肝肾。 　 注意： 　　　痹证的治疗，还宜重视养血活血，即所谓“治风先治血，血行风自灭”；治寒宜结合温阳补火，即所谓“阳气并则阴凝散”；治湿宜结合健脾益气，即所谓“脾旺能胜湿，气足无顽麻”之意。久痹正虚者，应重视扶正，补肝肾、益气血是常用之法。 四、辨证论治 （一）风寒湿痹 １、行痹 主证：游走性关节疼痛＋表证 治法：祛风通络，散寒除湿 方药：防风汤加减（防风、秦艽、麻黄、杏仁、葛根、赤茯苓、当归、肉桂、生姜、大枣、甘草） 宣痹达经汤： 蜂房、乌蛇、土鳖虫、螳螂、威灵仙、羌活、防风、秦艽、豨莶草、青风藤、当归、穿山甲。 ２、痛痹 主证：关节疼痛，遇寒痛增＋寒证 治法：温经散寒，祛风除湿 方药：乌头汤加减 川乌、麻黄、黄芪、芍药、甘草。 ３、着痹 主证：关节重着酸痛＋湿阻证 治法：除湿通络，祛风散寒 方药：薏苡仁汤加减（苡仁、苍术、羌活、独活、防风、川乌、麻黄、桂枝、当归、川芎、生姜、甘草。） （二）风湿热痹 主证：关节红肿热痛＋热证 治法：清热通络，祛风除湿 方药：白虎加桂枝汤或宣痹汤（防己、蚕砂、苡仁、赤小豆、连翘、山栀、滑石。） （三）久痹 １、尪痹（痰瘀阻络） 主证：关节肿大、畸形，肌肉萎缩，舌暗有瘀