妇女常见病防治讲义教材.pptVIP

妇女常见病防治;; （一）普治的方法 1、即查即治 2、普查后治疗 （二）普治的内容与方法;随访很重要 （一）随访的方式 1、门诊随访 2、信访 3、电话访或登门访;一、生殖道感染与性传播疾病 （一）基本概念 1、定义 生殖道感染：原本正常存在于生殖道的微生物，或经性接触或医疗操作过程中由外界进入生殖道的微生物引起的一组感染性疾病。 性传播性疾病（STD）：是由性接触、类似性行为及间接接触所感染的一组传染性疾病，他们不仅在性器官上发生病变，还可通过淋巴系统侵犯性器官所属的淋巴结、皮肤黏膜、甚至通过血行播散侵犯全身重要的组织、器官。 生殖道感染是个广义的概念，包括：主要由性行为传播的性传播疾病、发生在生殖道的内源性感染和医源性感染。;2、分类和传播途径 世界卫生组织将生殖道感染分为内源性、性传播和外源性感染 3、生殖道感染的危害 对女性生殖健康的影响较大，严重的有致命后果，如宫颈癌和艾滋病。 人乳头瘤病毒是宫颈癌发生的最主要原因。 性传播性疾病可增加感染艾滋病的风险。;1、性传播疾病的预防 建立安全性行为，避免与性传播感染者性接触。 2、医源性感染的预防 （1）预防经生殖道操作感染的措施 （2）预防经宫颈手术感染的措施 （3）预防产时感染的预防;;1、非特异性外阴炎 2、前庭大腺炎 （1）病原体：主要为葡萄球菌、大肠埃希菌、链球菌、肠球菌。淋病奈瑟菌及沙眼衣原体也是常见病原体。病原体首先侵犯腺管，导致导管炎，如腺管开口肿胀或因渗出物凝聚而阻塞，脓液不能外流、积存而形成前庭大腺脓肿。 （2）临床表现：多为一侧。初起时局部肿胀、疼痛、灼热感，行走不便，有时会致大小便困难。检查见局部皮肤红肿、发热、压痛明显，患侧前庭大腺炎开口处有时可见白色小点。脓肿形成时，局部可有波动感。部分患者有发热，腹股沟淋巴结可肿大，脓肿内压力增大时，脓肿自行破溃，可自行引流，若引流不畅，则炎症持续不消退，并可反复急性发作。 （3）治疗：分泌物培养后，药物治疗。脓肿切开引流。 ;占阴道炎的25% 传播方式:直接传播-性传播； 间接传播-浴池、游泳池、厕所等 临床特点：外阴痒、泡沫状脓性分泌物， 有异味；阴道粘膜充血，月经后 复发；可合并尿道感染；宫颈呈草莓状 部分妇女为无症状的带菌者，PH 5.2-6.6 ; 诊断：找到活动的滴虫 治疗：全身用：甲硝唑400mg bid×7天或2g ST；替硝唑2g ST， 局部：替硝唑栓 1g QN月经后连用3个周期 1次失败：甲硝唑400mg bid×7天或替硝唑2g ST 再次失败：甲硝唑2g qd×3-5天 最近国外资料示孕期不致畸。;（1）病原体及诱发因素 80-90%病原体为白假丝酵母菌，为条件致病菌。 适宜环境：pH值4.5 （2）传染途径 主要为内源性传染 少部分通过性交传染 （3）临床表现：凝乳状或豆腐渣样白带，外阴瘙痒灼痛。 ;临床VVC分类;直接镜检（酵母阳性）→培养 直接镜检（酵母阴性） ↓ ↘ PH4.5 PH4.5 ↓ WBC不多 或WBC多 培养 ↓ ↓ 开始抗真菌治疗 考虑混合感染;（只见菌丝，无症状，不治疗。见菌丝，见芽孢，有症状，治疗） 1、积极去除VVC的诱因。 2、规范化应用抗真菌药物，首次发作或首次就诊是规范化治疗的关键时期。 3、性伴无需常规治疗；RVVC患者的性伴侣应同时检查，必要时给予治疗。 4、不主张阴道冲洗，但是对于阴道内白带过多的患者，可以考虑进行阴道内的擦洗，以降低阴道内的真菌的数量。 5、VVC急性期间避免性生活。 6、同时治疗其他STD。 7、强调治疗的个体化。 8、长期口服抗真菌药物要注意监测肝肾功能及其他有关毒副作用。; 病因：正常寄生在阴道内的细菌菌群失调，阴道内乳酸菌减少，其他细菌大量繁殖，主要是加德纳尔菌、动弯杆菌及其他厌氧菌，部分患者合并支原体感染，其他以厌氧菌居多，浓度可以是正常妇女的100-1000倍。厌氧菌繁殖产生胺类。;10%-40%无症状 阴道分泌物多，有难闻的臭味和鱼腥味，性交时更明显。 分泌物灰白均匀一致粘度低。 阴道无炎症改变。;1.分泌物多、匀质、稀薄、白色、有或无