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* 查寻支持临床决策的证据的基本步骤 临床问题 选择最可能的资源 设计查寻策略 总结证据 应用证据 总结证据 确定重要的，切合实际的问题 设计查寻策略 选择第二可能的资源 应用证据 证据不足 查寻支持临床决策的证据的基本步骤 (Devid L. Sackett, 2000) * 三、评价证据 真实性评价应包括以下因素 ? 设计是否科学合理 ? 研究对象的选择是否适当 ? 疗效的测量方法和观测指标是否正确可靠，偏倚是否得到了控制,毒副作用是否进行了详细的描述 ? 研究对象的依从性是否良好，随访期是否足够长 ? 采用的统计学分析方法是否适当，是否给出了P值和可信区间等 * 评价证据的注意事项 ? 评价一项研究质量时，首先需要评价的是该研究所采用的研究方法是否能回答该类临床问题。 比如，随机对照试验是评价医学干预措施最科学的方法，但不适用于评价发生频率很低时的不良反应此时，病例对照研究可能是唯一科学可行的研究方法。 ? 医学文献二次评价的学科建设与发展，需要吸收和运用循证医学的思想，但不能与循证医学划等号 * 四、应用证据 应用证据的前提条件 ● 确定证据的真实性、可靠性和实用性 ● 考虑我们的患者是否与文献报告的人群相似，如病例的纳入标准和排除标准是否与自己的病例相同等 * 应用证据的取决因素 ? 研究的质量 ? 结果的可信程度 ?