外周血细胞形态异常与临床的联系教材课程.ppt

外周血细胞形态在临床 疾病诊治中的意义;3. 脾脏 A. 清除衰老细胞 B. 复红细胞 C. 储存血液 ;（二）出生前的造血部位;Hematopoiesis;Hematopoiesis;㈢、血细胞的正常形态学特征;;;;;2、粒细胞系统 原粒（myeloblast） 早幼粒（ pro myelocyte） 中幼粒（myelocyte）：中性、嗜酸、嗜碱 晚幼粒（metamyelocyte） 杆状核粒（stab granulocyte,band granulocyte） 分叶核（Segmenteel granulocyte）;;;;嗜酸粒细胞的形态特征（中幼、晚幼、杆状核、分叶核）;3、淋巴细胞的形态特征 原淋（Lymphoblast） 幼淋（prolymphocyte） 淋巴（lymphocyte） 大淋巴细胞 小淋巴细胞;;;4、浆细胞的形态特征 原浆（plasmablast） 幼浆（proplasmacyte） 浆细胞（plasmacyte）;; 浆细胞(偏酸);5、单核细胞的形态特征 A.原单（monoblast） B.幼单（promonocyte） C.单核（monocyte） D.吞噬（maerophage）;; 单核细胞;Date;外周血细胞;（三）外周血细胞的分布;诊断或协助诊断 疗效观察 预后判断 疾病预防;血细胞发育演变规律图;1.细胞体积 原始细胞随着细胞的逐步成熟， 其体积逐渐变小。 但巨核细胞系例外，细胞由小变大； 粒细胞中，早幼粒细胞比原粒细胞略大。;细胞质的量：由少逐渐增多，但淋巴细胞系例外； 胞质的颜色：从深蓝色逐渐变成淡蓝或淡红色（粉红色），淋巴细胞仍保持淡蓝色（嗜碱性） 胞浆的颗粒：从无到有，由少到多。 粒细胞系的颗粒由非特异性到特异性，可分为嗜酸性、嗜碱性、中性三种颗粒。 红细胞无颗粒。;大小：细胞核一般由大变小，但巨核细胞则由小变大 核形：由圆形或卵圆形逐渐变为有凹陷甚至分叶（粒细胞、巨核细胞），但淋巴细胞和浆细胞变化不明显，成熟红细胞核消失 核质比例：一般由大逐渐变小。;核染色质及核仁是衡量血细胞是否处于原始和幼稚阶段的重要指标之一。 核染色质：由疏松、细致到粗糙、紧密，并浓缩成块，甚至脱核（红细胞系）。 核膜：一般由不明显到明显。 核仁：由明显到模糊，最后消失。;（三）类似细胞的鉴别;1.原始粒细胞与原始红细胞的鉴别;;2.原始粒细胞、原始淋巴细胞、原始单核细胞的鉴别;;3.单核细胞与中性中幼粒细胞的鉴别;Date;Date;4.单核细胞与淋巴细胞的鉴别; 5.中幼红细胞、浆细胞、淋巴细胞的鉴别;中幼红细胞; 6. 嗜酸与嗜碱性粒细胞; 造血细胞发育过程是连续的，阶段的划分是人为的，可以看见介于两个阶段的“过渡型”细胞。 通常细胞质和细胞核的发育之间是彼此同步的，但有时也可能速度不同，称为“核浆发育不平衡”。;一般认为无论胞核或胞质，凡出现下一阶段细胞特征的细胞，应归为较成熟阶段的细胞； 极难鉴别介于两个系统之间的细胞，在正常情况下如介于浆细胞与幼稚红细胞之间的细胞，可划分为红细胞系； 介于淋巴细胞与幼稚红细胞之间的细胞，在骨髓象中归为红细胞系，在外周血则归为淋巴细胞。 对于实在难以确定类型的细胞，可列人“分类不明细胞”，出现较多时，可通过电镜、细胞化学染色、免疫学夺方法弄清类别。; （五）血细胞的形态受涂片制备和染色的影响较大，在识别细胞时须与同一张涂片上的其他细胞作比较，切不可把单个细胞从其涂片上孤立起来，或机械地与图谱上的典型细胞相比较；同时，应根据细胞各方面的特征及临床资料进行全面综合分析，不可单凭个别特征下结论。;三、外周异常血细胞及异常血细胞形态;1.正常红细胞;2.RBC大小改变 ;（2）Macrocyte(大红细胞 直径＞10 μ m） 见于：溶贫，巨幼贫，失血;（3）Megalocyte (巨红细胞 直径＞15 μ m） 见于：叶酸、VB12缺乏所致的巨幼贫;（4）Anisocytosis(RBC大小不均：直径相差一倍以上) 见于：增生性贫血，如缺铁，溶贫， 失血性贫血达中度以上 ;(5)红细胞大小改变的临床意义;;３　RBC分布模式图;2.RBC形态异常 （1）Spherocyte(球形RBC 直径6 μm） 见于：遗传性球形RBC↑症，自身免疫性溶贫;（2） Elliptocyte(椭圆形RBC) 遗传性椭圆形RBC增多症，巨幼贫 ; （3） Target cell(靶形RBC)