灾害现场检伤分类-医学课件.ppt

二、?急救检伤分类执行员 对每个病人进行简单的体检之后评估病人的医疗需求，自行急救检伤分类。 三、?急救检伤分类方案 急救检伤分类执行员使用一系列已经制定好的方案或者标准决定每个病人将要接受的治疗或者接受治疗的优先循序。 * 三、急救检伤分类发展历史 普遍认为最早在战场上使用急救检伤分类的医生是Baron Dominique-Jean Larrey， 他的方法是对最需要救治的病员马上进行撤离和救治，而不是等到漫长的战斗结束才处理。 英国海军外科医生John Wilson。Wilson 提出 外科医生应该将主要精力集中在那些需要马上治疗而且预期治疗效果明显的伤员身上，那些 受伤较轻或者受了致命伤害的伤员可以暂时延缓治疗。 1958 年北大西洋治疗组织军队手册描述了急救检伤分类优先 顺序 1964 年Weinerman 等发表了首个应用于急诊部门的民用急救检伤分类系统 * 四、检伤分类的目的和意义 * 四、检伤分类的目的和意义 * 四、检伤分类的目的和意义 * * 灾难急救检伤分类灾难 一、检伤分类的类型 急诊部门的急救检伤分类 住院急救检伤分类 大型事故急救检伤分类 军队（战地）急救检伤分类 * 1、检伤分类的等级和标识 中国有急救检伤分类卡按照国际公认的标准，灾害现场的检伤分类分为四个等级： 死 亡（黑色标识） 重 伤（红色标识） 中度伤（黄色标识） 轻 伤（绿或蓝色标识） * （二）、检伤分类的等级、标识与救治顺序 2、必须遵循的救治顺序 第一优先 重伤员 其次优先 中度伤员 延期处理 轻伤员 最后处理 死亡遗体 * （1）轻伤员 比例最高，约占伤员总数的35% ~ 50% 伤员的重要部位和脏器均 未受损伤 无内脏伤，仅有皮外伤或 单纯闭合性骨折 伤员的全部生命体征稳定， 无异常改变 不会有生命危险，预后很好 因此可以在现场等待稍后 的延期医疗处理 一般在1 ~ 4周内痊愈，无后遗症 * （2）中度伤 总的概率约占伤员人数的25% ~ 35% 伤情介于重伤与轻伤之间 伤员重要部位或脏器有损伤， 生命体征不稳定，如果伤情 恶化则有潜在的生命危险 但是，短时间内不会发生心 搏呼吸骤停 及时救治和手术完全可以使中度伤员存活 预后良好，治愈时间约需 1~2个月，可能遗留功能障碍 * （3）重伤员 总的概率约占伤员人数的20% ~ 25% 伤员的重要部位或脏器遭受严重损伤 生命体征出现明显异常，有亟时的生命危险，心跳呼吸可能随时骤停 预后较差，常因严重休克而不能耐受根治性手术， 也不适宜立即转院 (但可在医疗监护的条件下从 灾难现场紧急后送) 因此，重伤员需要得到优先救治 治愈时间需2个月以上，可能遗留终身残废 * 注 意 尽管重伤员属于第一优先的救治对象，但也不是绝对的。当遭遇重大灾害事故造成很多人受伤，而医疗资源又十分紧缺的情况下，就不得不放弃救治部分重度伤员，即对没有多少生存希望的重伤员采取观望态度、不再优先，转而首先抢救和运送中度伤，把有限医疗力量投放在大多数有希望存活的伤员身上，以更好利用急救资源并取得实际效果。 * （4）死亡 总的概率约占伤员人数的5% ~ 20% 创伤造成的第一死亡高峰在伤后1小时以内，极重伤员如得不到及时救治就会死亡 死亡的标志为脑死亡和自主循环停止，心电图持续呈一条直线 同时，伤员心脏停搏时间已超过10分钟、且现场一直无人进行现场心肺复苏 或者，伤员明显可见的头、颈、胸、腹任一部位粉碎性破裂、断离甚至焚毁 * 符合上述指标即可诊断伤员生物学死亡 生物学死亡意味着人体整个生命机能的永久性丧失，死亡已不可逆转，心肺脑复苏不可能成功 一旦现场诊断生物学死亡，伤员全无抢救价值，应待清场时才去最后处理死者遗体，以免徒劳地浪费宝贵医疗资源。 * 三、伤情程度的判断依据 * 1、伤员的一般情况 如伤员的年龄(尤其老少)、性别、 妊娠状态、心理素质、 基础疾病、既往史等， 以及致伤因子的能量大小。 但是，决不可以根据伤员的呻吟喊叫程度来判断伤情的轻重！ * 2、重要生命体征（正常值） 神志（C）：格拉斯哥评分≥11分 脉搏（P）：正常60~100次/分、有力 呼吸（R）：正常14~28次/分、平稳 血压（BP）：正常收缩压＞100mmHg 或平均动脉压＞70mmHg 经皮血氧饱和度（SpO2）：＞95% 毛细血管充盈度：正常＜2秒钟 尿量：正常＞30ml/h * 3、受伤部位 根