甲状腺疾病治疗教学文稿.pptVIP

甲状腺疾病治疗的现代观点;选择不同治疗方法的患者生存质量;GD治疗方案的选择;GD患者131I治疗的目标及内科处理;ATD药物对131I疗效的影响;研究设计;研究结果;研究结论;GD患者131I治疗的内科处理 ;ATD作用机制 ;MMI和PTU的比较;ATD的选择;甲巯咪唑与丙基硫氧嘧啶治疗Graves病的比较 ;入组/排除标准;研究设计;FT4疗效评价;FT3疗效评价;疗效（治疗前FT47ng/dl组）;疗效（治疗前FT4≥7ng/dl组）;研究结果－安全性;研究结论;美国药物引起的急性肝功能衰竭而进行的肝移植的调查; 病人收集时间： 1990.01.01－2002.10.31 51741 肝移植受体：51294 例为非药物所致急性肝坏死 492例为药物所致急性肝坏死 135例来自非UNOS 357例来自UNOS 87 例被排除：18例有器官移植史； 69例药物未确定 270 例明确药物服用史者纳入本研究 平均年龄: 33岁 女性：76% 高加索白人：76%;Acetaminophen（对乙酰氨基酚）：124（46%） INH（异烟肼）：24 （17.5%） PTU：13 （9.4%）（4 childrenage 18） Phenytoin（苯妥英）：10（7.5%） Valproate（2-丙基戊酸钠）：10（7.5%） Amamita mushrooms ：9（6.6%） Others：80 （29.6％） ;PTU组1年生存率84%;FDA报告：ATD的副作用;;ATD的选择;在开始应用ATD治疗GD之前，建议所有患者进行基础的全血细胞计数和白细胞分数测定 在开始应用ATD治疗GD之前，建议测定包括胆红素及转氨酶在内的肝脏功能 在应用ATD之前以及每次随访中，医生应告知患者当出现皮疹，黄疸，血便或尿色加深，关节疼痛，腹痛，恶心，发热或咽炎等症状时应立即停药并到医院就诊;对于所有应用ATD治疗的患者，在发热以及患咽炎时应进行WBC总数和分数测定 对服用PTU后产生痒疹、黄疸、白陶土样便、尿色加深、关节痛、腹痛腹胀、厌食、恶心或乏力的患者应检测肝功 中性粒细胞绝对计数低于500/mm3或 肝脏转氨酶升高超过正常值上限5倍以上 是应用ATD治疗的禁忌证; 甲亢本身即可导致轻度肝功异常。1/3患者使用PTU可诱发血清转氨酶的一过性升高；4%服用PTU的患者存在血清转氨酶的明显升高，可达正常上限的3倍以上 服用ATD的患者应常规监测肝功，尤其在治疗开始后的前6个月 对于甲状腺毒症正在改善的患者，碱性磷酸酶升高而其他肝功指标正常不能提示肝毒性的恶化 若转氨酶水平达正常高限的2-3倍（升高不论是在治疗起始、偶然发现、有临床症状时测得），应1周内复查如未改善则应停止PTU治疗。停药后，应每周复查肝功直至肝功恢复正常; 监测周期为4-8周，直至应用最小ATD剂量能达到甲状腺功能的正常水平 甲功正常，可每2-3个月检测一次 在ATD治疗后数月血清TSH仍可保持在受抑制的状态，在治疗早期TSH不是监测的最佳指标;若选用MMI为首选药时，疗程约12-18个月，血清TSH、FT4及T3水平正常达1年以上可以停止ATD治疗 停ATD前需测定TRAb，TRAb水平正常提示疾病恢复的可能性大 应用MMI足疗程后仍为甲亢，应考虑131I治疗或甲状腺切除术。对于尚未恢复且倾向ATD治疗的患者可继续应用小剂量MMI治疗12-18个月以上 ;影响ATD疗程的因素;亚临床甲亢的治疗;妊娠期GD治疗建议;妊娠期甲亢治疗的监测 ;儿童及青少年GD治疗; 治疗药物的选择 治疗剂量 监测指标 治疗目标 ;甲减替代治疗药物;剂 量 ;Jacqueline Jonklaas. Endocr Pract. 2010;16:71-79;不同病因甲减影响L-T4增加的剂量;每天服药一次，空腹服药 与其他药物服用间隔4小时 起始剂量和达到完全替代剂量所需时间 根据年龄、体重和心脏状态确定 一般人群：起始剂量25 - 50